КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ «DAMAGE CONTROL» ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ «DAMAGE CONTROL» ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

1. Связанные с объемом повреждения и сложностью хирургического вмешательства.

А. Невозможность остановить кровотечение прямым способом:

• повреждение магистральных сосудов шеи труднодоступной локализации (внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены у основания черепа, позвоночной артерии);

• повреждение крупных сосудов средостения и множественные ранения сосудов грудной стенки;

• тяжелые повреждения печени и сосудов забрюшинного пространства (позадипеченочного отдела нижней полой вены, брюшной аорты и ее висцеральных ветвей);

• повреждения сосудов малого таза (в т.ч. прорвавшиеся внутрита-зовые гематомы) и сосудов ягодичной области;

• нестабильные переломы заднего полукольца костей таза. Б. Наличие сочетанных и множественных повреждений:

• мультиорганные повреждения шеи, груди, живота, таза в сочетании с повреждением магистральных сосудов;

• сочетанные повреждения с конкурирующими источниками кровотечения;

• повреждения, требующие сложных реконструктивных вмешательств (пластика трахеи и гортани, панкреатодуоденальная резекция, сложная сосудистая пластика).

2. Связанные с тяжестью состояния и развившимися осложнениями.

А. Физиологические показания:

• нестабильная гемодинамика, требующая инотропной поддержки (сАД<70 мм рт.ст.);

• тяжелый метаболический ацидоз (pH<7,2) с повышением лак-тата сыворотки крови (>5 ммоль/л) и дефицитом оснований (<-15 ммоль/л);

• гипотермия (температура тела <35 ?C);

• электрическая нестабильность миокарда.

Б. Повышенные лечебные требования:

- массивные гемотрансфузии (более 15 стандартных единиц цельной крови) 21;

- длительное оперативное вмешательство (более 90 мин).

В. Возникновение интраоперационных осложнений:

- коагулопатия;

- невозможность закрыть лапаротомную рану вследствие перитонита и пареза кишечника.

YAmedik.org