АРТЕРИИ ТУЛОВИЩА

АРТЕРИИ ТУЛОВИЩА

АРТЕРИИ ГРУДИ

Источником кровоснабжения груди является главным образом грудная аорта. Некоторые артерии отходят к груди от подключичной и подмышечной артерий. От грудной аорты отходят париетальные артерии, васкуляризирующие стенку, и висцеральные, снабжающие кровью органы, расположенные в грудной полости (рис. 160).

Париетальные ветви:

1. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores, отходят посегментно в третье - одиннадцатое межреберья справа и слева. Последняя межреберная артерия называется подреберной, a. sub-

Рис. 160. Сосуды и нервы задней стенки левой половины грудной полости (легкое отвернуто).

1 - truncus sympathicus; 2 - v. hemyazygos; 3 - pars descendens aortae; 4 - v. hemiazygos accessorius; 5 - a. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6 - n. vagus; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis.

costalis, проходит ниже XII ребра. Два верхних межреберья снабжаются кровью из ветвей подключичной и подмышечной артерий. Эти артерии кровоснабжают ребра, межреберные мышцы, отдают спинную ветвь, r. dorsalis, к мышцам и коже спины, позвоночному столбу и спинному мозгу с его оболочками. Артерии кровоснабжают молочную железу; 6 нижних задних межреберных артерий доставляют кровь к диафрагме и переднебоковой стенке живота. Они анастомозируют с диафрагмальными артериями от нисходящей части аорты и с ветвями внутренней грудной артерии. Все задние

межреберные артерии впереди соединяются с передними межреберными ветвями из внутренней грудной артерии.

2. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, парные, возникают у аортального отверстия диафрагмы и разветвляются в поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.

Висцеральные ветви:

1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, чаще 2-3, отходят на уровне корня левого легкого и разветвляются вдоль левого бронха, снабжая кровью бронхиальное дерево, строму легкого, бронхиальные лимфатические узлы. Бронхиальные ветви в правое легкое отходят от правых задних межреберных артерий и пищеводных ветвей. Анастомозируют с разветвлениями легочных артерий и вен.

2. Пищеводные ветви, rr. esophageales, парные, числом 4-5 отходят от аорты в месте прилегания ее к пищеводу. Снабжают кровью пищевод, отдают ветви к лимфатическим узлам.

3. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales, парные, васкуляризируют клетчатку и лимфатические узлы заднего средостения.

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, парные, идут к задней поверхности перикарда.

АРТЕРИИ ЖИВОТА

Стенка живота и органы брюшной полости кровоснабжаются артериями от брюшной аорты. В кровоснабжении брюшной стенки участвуют также артерии груди и ветви от внутренней и наружной подвздошных и бедренной артерий. Различают париетальные и вис- церальные ветви брюшной аорты (рис. 161).

Париетальные ветви:

1. Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores. Они располагаются на ножках диафрагмы (левая - позади пищевода, правая - позади нижней полой вены). Васкуляризируя диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдают верхние надпочечниковые артерии. Анастомозируют с ветвями верхней диафрагмальной, перикардодиафрагмальной и мышечно-диафрагмальной артерий.

2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары) аналогично межреберным являются сегментарными сосудами. Снабжают кровью мышцы и кожу поясницы и боковой стенки живота. Анастомозируют с верхней и нижней надчревными, нижними межреберны- ми, подвздошно-поясничными и латеральными крестцовыми артериями.

Рис. 161. Брюшная часть аорты и ее ветви (по Кишш-Сентаготаи). 1 - pars thoracica aortae; 2 - esophagus; 3, 35 - аа. phrenicae inferiores; 4, 36 - diaphragma; 5 - gl. suprarenalis sinistra; 6, 34 - аа. suprarenales superiores; 7 - truncus celiacus; 8 - a. suprarenalis media; 9 - a. suprarenalis inferior; 10 - a. renalis; 11 - a. mesenteries superior; 12 - ren sinister; 13 - truncus sympathies; 4, 31 - аа. et v. testiculares; 15 - a. mesenterica inferior; 16 - pars abdominalis aortae; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rectalis superior; 20, 30 - ureter; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a. et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas major; 29 - v. iliaca communis dexter; 32, 38 - v. cava inferior; 33 - v. renalis; 37 - vv. hepaticae.

Рис. 162. Чревный ствол и его ветви.

1 - lig. teres hepatis; 2 - a. cystica; 3 - lobus hepatis sinister; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v. cava inferior; 7 - a. gastrica sinistra; 8 - truncus celiacus; 9 - pars abdominalis aortae; 10 - ventriculus; 11 - pancreas; 12 - a. gastroepiploica sinistra; 13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - lobus hepatis dexter; 20 - vesica fellea.

3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, непарная, начинается от бифуркации аорты между общими подвздошными артериями, спускается к крестцу, который и снабжает кровью.

Висцеральные ветви:

1. Чревный ствол, truncus coeliacus (рис. 162), непарный, отходит от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка, над поджелудочной железой. Толстый (до 9 мм) и короткий (1- 2 см) ствол идет вперед и делится на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, непарная, идет по малой кривизне желудка слева направо. Отдает пищеводные ветви к брюшной части пищевода, передние и задние желудочные ветви. Анастомозирует с пищеводными артериями и другими артериями, кровоснабжающими желудок.

Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, непарная, идет вправо, вперед и вверх и делится на собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственная печеночноя артерия,

a. hepatica propria, располагается между листками малого сальника, правее общего желчного и печеночного протоков и впереди воротной вены, и разделяется на правую и левую ветви печеночной артерии. До входа в ворота собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию, a. gastrica dextra, к малой кривизне желудка. Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, идет вниз позади верхней части двенадцатиперстной кишки и разделяется на правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroomentalis dextra, - к правой части большой кривизны желудка и задние и передние верхние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores, к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Анастомозирует с другими ветвями чревного ствола и с верхней брыжеечной артерией.

Селезеночная артерия, a. lienalis [splenica], непарная, проходит горизонтально влево по верхнему краю поджелудочной железы к воротам селезенки, где разделяется на конечные селезеночные ветви, rr. lienales [splenici]. От нее отходят: 1) панкреатические ветви, rr. pancreatici, к поджелудочной железе; 2) левая желудочно-сальни- ковая артерия, a. gastroomentalis sinistra, к левой половине большой кривизны желудка, где вместе с правой желудочно-сальниковой артерией образует артериальную дугу, от которой отходят передние и задние желудочные ветви; 3) короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, числом 5-6, у ворот селезенки идут к области дна желудка.

Вокруг желудка образуется артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior (рис. 163), непарная, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка между поджелудочной железой сверху и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки снизу, входит в корень брыжейки тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке (к слепой кишке). От нее последовательно отходят следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores, к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Они соединяются с одноименными верхними; 2) средняя ободочная артерия, a. colica media, к поперечной ободочной кишке; 3) правая ободочная артерия, a. colica dextra, к восходящей ободочной кишке; 4) подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, к терминальному концу подвздошной кишки, слепой кишке с червеобразным отростком и начальной части восходящей ободочной кишки; 5) артерии тонкой кишки, аа. intestinales (14-18 сосудов), распространяющиеся в бры-

Рис. 163. Артерии и вены тонкой и толстой кишки; вид спереди. Петли тонкой кишки отведены влево; поперечная ободочная кишка оттянута кверху; висцеральный листок брюшины частично удален (по Р.Д. Синельникову). 1 - omentus majus; 2 - a. colica sinistra; 3 - a. mesenterica superior; 4 - v. mesenterica superior; 5 - aa. v. jejunales; 6 - aa. intestinales; 7 - appendix vermiformis; 8 - a. appendicularis; 9 - aa. et v. ilei; 10 - colon ascendens; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. colica dextra; 13 - восходящая ветвь a. colica dextrae; 14 - a. et v. colica media; 15 - pancreas; 16 - правая ветвь a. colica media; 17 - colon transversum.

жейке и формирующие ряды дуг - аркад, отдающих ветви к стенке кишки. Среди них выделяют тощекишечные артерии, aa. jejunales, и подвздошно-кишечные артерии, aa. ileales.

3. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит ниже чревного ствола и проходит поперечно перед ножками диафрагмы к надпочечникам. Анастомозирует с верхними и нижними надпочечниковыми артериями.

4. Почечная артерия, a. renalis, парная, берет начало от аорты на уровне II поясничного позвонка и направляется к почке; правая

почечная артерия проходит позади нижней полой вены, она длиннее левой. В воротах почки делится на передние и задние ветви, которые входят в почку и в свою очередь делятся в ней. От почечной артерии отходит нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis inferior.

5. Яичковая (яичниковая) артерия, a. testicularis (ovarica), парная. Это тонкий, но длинный сосуд, отходит ниже почечных артерий и следует к половой железе (яичку, яичнику).

6. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, непарная, начинается от левой поверхности аорты на уровне III поясничного позвонка, пересекает левую большую поясничную мышцу. Артерия делится на 3 ветви: 1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, идет к левому ободочному углу, к нисходящей ободочной кишке; 2) сигмовидные артерии, aa. sigmoideae, направляются к сигмовидной ободочной кишке; 3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, идет к прямой кишке. Между всеми ободочными и сигмовидными артериями формируются анастомозы.

АРТЕРИИ ТАЗА

К артериям таза относятся артерии, отходящие от внутренней и наружной подвздошных артерий - ветвей общей подвздошной ар- терии (рис. 164).

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, - парная конечная ветвь брюшной части аорты. Начинается на уровне IV поясничного позвонка (редко V), идет забрюшинно вдоль медиального края большой поясничной мышцы к передней поверхности крест- цово-подвздошного сустава, где делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, парная, идет по стенке таза, под брюшиной, пересекается спереди мочеточником, лежит впереди внутренней подвздошной вены и пояснично-крест- цового ствола крестцового нервного сплетения, достигает большого седалищного отверстия, у края которого разделяется на париетальные и висцеральные ветви.

Париетальные ветви:

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, кровоснабжает подвздошные и поясничные мышцы, дает ветвь к спинному мозгу, анастомозирует с поясничными артериями.

2. Латеральные крестцовые артерии, aa. sacrales lateraies (чаще две - верхняя и нижняя), кровоснабжают крестец, копчик, прилежащие к

Рис. 164. Артерии левой части мужского таза. Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты вправо и вниз.

1 - ветви a. circumflexa ilium profunda к m. transversus abdominis; 2, 6 - a. epigastrica inferior; 3 - ветви к m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis superior; 10 - добавочная ветвь к мочевому пузырю; 11 - a. vesicalis inferior; 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a. rectalis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 - a. glutea inferior; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior; 19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra.

ним мышцы и кожу, а через передние крестцовые отверстия отдают ветви к спинному мозгу. Анастомозируют со срединной крестцовой артерией.

3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, выходит через надгрушевидное отверстие из таза.

4. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, выходит из таза через подгрушевидное отверстие.

Обе ягодичные артерии кровоснабжают мышцы и кожу ягодичной области, тазобедренный сустав, седалищный нерв. Анастомо- зируют друг с другом и с бедренной артерией.

5. Запирательная артерия, a. obturatoria, идет по боковой стенке малого таза и через запирательный канал выходит на бедро. Кровоснабжает тазобедренный сустав и верхние части приводящих мышц бедра.

Висцеральные ветви:

1. Пупочная артерия, a. umbilicalis, идет по латеральной поверхности мочевого пузыря к передней брюшной стенке, где залегает подбрюшинно, восходит к пупочному кольцу. У взрослых на протяжении передней брюшной стенки артерия облитерируется, превращаясь в связку пупочной артерии, chorda a. umbilicalis. У плода артерия через пупочное кольцо выходит в пупочный канатик, достигая плаценты. От пупочной артерии в ее начальной части отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicales superiores, к мочевому пузырю и мочеточнику и артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis. Пупочная артерия анастомозирует с нижней мочепузырной, яичковой артериями.

2. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, идет вниз к мочевому пузырю, отдает ветви к предстательной железе, семенным пузырькам (влагалищу). Анастомозирует с верхними мочепузырными артериями и с ветвями внутренней половой артерии.

3. Маточная артерия, a. uterina, спускается к шейке матки, залегая между листками ее широкой связки; отдает ветви к матке, яичнику и влагалищу. Анастомозирует с яичниковой и нижней мочепузырной артериями.

4. Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-анальную ямку, где отдает нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalis inferior, к прямой кишке, промежностную, a. perinealis, - к промежности, а также артерии к мочеиспускательному каналу, железам преддверия влагалища (луковице полового члена, половому члену), клитору. Анастомозирует с маточной и наружной половой артериями.

5. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, направляется к прямой кишке, васкуляризируя ее средний отдел. Анастомозирует с верхней и нижними прямокишечными артериями.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, парная, располагается подбрюшинно, пересекает мочеточник и сосуды половых

желез, идет до паховой связки, ниже которой продолжается как бедренная артерия. Отдает ряд ветвей: 1) нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, восходит подбрюшинно по передней стенке живота к пупку; 2) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca profunda, располагается по внутренней поверхности подвздошного гребня и отдает ветви к нижним частям поперечной и внутренней косой мышцам живота, подвздошной мышце и напрягателю широкой фасции бедра.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Расскажите топографию грудной и брюшной части аорты.

2. Какие вы знаете париетальные ветви грудной части аорты?

3. Какие вы знаете висцеральные ветви грудной части аорты?

4. Перечислите париетальные ветви брюшной части аорты.

5. Какие вы знаете висцеральные ветви брюшной части аорты?

6. Перечислите париетальные ветви внутренней подвздошной артерии.

7. Какие вы знаете висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии?

YAmedik.org