ПОЛОВЫЕ СИСТЕМЫ

ПОЛОВЫЕ СИСТЕМЫ

СИСТЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Система мужских половых органов, systema genitale masculinum, включает половую железу - яички с оболочками, придаток яичка, семявыносящие протоки с оболочками, семенные пузырьки с семявыбрасывающими протоками, простату, бульбоуретральные железы и половой член (рис. 135, 136).

ЯИЧКО

Яичко, testis; - парная семенная железа длиной в среднем 4 см, овоидной формы. У яичка различают верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior; латеральную и медиальную поверхности, facies lateralis et medialis; передний и задний края, margo anterior et posterior. К заднему краю прилежит придаток яичка, epididymis, в котором выделяют головку, тело и хвост.

Строение яичка. Яичко покрыто плотной белочной оболочкой, tunica albuginea, образующей по его заднему краю уплотнение - средостение яичка, mediastinum testis, от которого отходят в вещество перегородки яичка, septula testis, разделяющие железу на 150-200 долек, lobuli testis. В каждой дольке содержатся 2-3 извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti. В извитых канальцах яичка взрослых происходят сперматогенез - образование мужских половых клеток сперматозоидов и выработка половых гормонов. Вблизи верхушки доль-

Рис. 135. Мужские половые органы.

1 - семявыносящий проток; 2 - семенной пузырек; 3 - ампула семявыносящего протока; 4 - полость мочевого пузыря; 5 - брюшина; 6 - симфиз; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - губчатое тело полового члена; 9 - пещеристое тело полового члена; 10 - привесок яичка; 11 - головка полового члена; 12 - крайняя плоть полового члена; 13 - ладьевидная ямка мочеиспускательного канала; 14 - мошонка; 15 - яичко; 16 - придаток яичка; 17 - привесок придатка яичка; 18 - луковица полового члена; 19 - бульбоуретральная железа и ее проток; 20 - простата; 21 - простатическая маточка; 22 - семявыбрасывающий проток.

ки семенные канальцы становятся прямыми, tubuli seminiferi recti, и прорастают средостение яичка, образуя 10-12 выносящих канальцев, ductuli efferentes testis, впадающих в проток придатка.

Придаток яичка состоит из выводных канальцев, выходящих из сети яичка и образующих проток придатка яичка: ductus epididymidis,

Рис. 136. Мочевой пузырь, семенные пузырьки и простата; вид сзади. 1 - мочевой пузырь; 2 - брюшина (частично отрезана); 3, 20 - мочеточники; 4 - семявыносящий проток; 5, 19 - ампулы семявыносящих протоков; 6, 18 - семенные пузырьки; 7 - выделительный проток; 8 - семявыбрасывающий проток; 9 - правая доля простаты; 10 - семенной холмик; 11 - простатическая часть мужского мочеиспускательного канала; 12 - перепончатая часть мужского мочеиспускательного канала; 13 - бульбоуретральная железа; 14 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 15 - глубокая поперечная мышца промежности; 16 - верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; 17 - край отсеченной мочеполовой диафрагмы.

который переходит в семявыносящий проток. В придатке происходит дозревание сперматозоидов.

Сосуды и нервы. Яичко кровоснабжается яичковой артерией - ветвь брюшной части аорты и артерии семявыносящего протока.

Венозная кровь оттекает в лозовидное сплетение и далее в яичковые вены.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от яичка, проходят в семенном канатике к поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется из яичкового сплетения и сплетения семявыносящего протока.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ

К семявыносящим внеяичковым путям относятся: семявыносящие протоки; семенные пузырьки с их выводными протоками; се- мявыбрасывающие протоки.

Семявыносящий проток, ductus deferens, парный, является продолжением протока придатка. Представляет собой тонкую трубку диаметром около 2,5 мм (диаметр просвета 0,5 мм) и длиной 40- 45 см. Проходит в составе семенного канатика, funiculus spermaticus, поднимается вверх к поверхностному паховому кольцу, следует через канал и, выйдя из него, - назад и вниз, ко дну мочевого пузыря, к предстательной железе. Вблизи предстательной железы проток утолщается и образует расширение - ампулу, ampulla ductus deferentis. Стенка протока состоит из 3 оболочек: слизистой, мы- шечной и адвентициальной.

Семенная железа, vesicula seminalis, - выпячивание дистальной части семявыносящего протока. Это парный орган, имеет сетчатоячеистую структуру. Пузырьки прилежат к задней поверхности мочевого пузыря. Нижний суженный конец семенного пузырька переходит в тонкий выделительный проток, ductus excretorius; пос- ледний, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, впадающий в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семенной пузырек продуцирует жидкость, разжижающую сперму.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК

Семенной канатик, funiculus spermaticus, включает: 1) семявыносящий проток, 2) яичковые артерии и вены, 3) венозное лозовидное сплетение; 4) артерии и вены семявыносящего протока; 5) выносящие лимфатические сосуды; 6) яичковое нервное сплетение. Семенной канатик образуется только после опускания яичка в мошонку и идет на протяжении от яичка до глубокого пахового кольца. Яичко и начальная часть семенного канатика лежат в мошонке (рис. 137).

Рис. 137. Оболочки яичка (по Кишш-Сентаготаи).

1, 14 - кожа; 2 - фасция наружной косой мышцы живота; 3 - наружная косая мышца живота; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - поперечная мышца живота; 6 - поперечная фасция; 7 - брюшина; 8 - яичковая артерия и лозовидное венозное сплетение; 9, 10, 12 - сосуды и нервы семенного канатика и яичка; 11 - семявыносящий проток; 13 - семенной канатик; 15 - мясистая оболочка; 16, 27 - наружная семенная фасция; 17 - фасция мышцы, поднимающей яичко; 18, 26 - мышца, поднимающая яичко; 19, 25 - внутренняя семенная фасция; 20 - яичко; 21 - париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 22 - висцеральная пластинка влагалищной оболочки яичка; 23 - влагалищная полость; 24 - придаток яичка.

Семенной канатик и яичко имеют следующие оболочки: 1) наружную семенную фасцию, fascia spermatica externa; 2) фасцию мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica; 3) мышцу, поднимающую яичко, т. cremaster; 4) внутреннюю семенную фасцию, fascia spermatica interna; 5) влагалищную оболочку яичка, tunica vaginalis testis, состоящую из париетальной и висцеральной пластинок, между которыми имеется серозная полость.

ПРОСТАТА

Простата, prostata (см. рис. 136), - непарный орган, по форме напоминающий каштан. В ней выделяют основание, basis prostatae, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex prostatae, направленную к мочеполовой диафрагме, а также 3 поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, facies posterior, и нижнелатеральную, facies inferolateralis. Железа состоит из двух долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus prostatae, который лежит между долями и ограничен по бокам семявыбрасывающими протоками.

Строение. Простата - железисто-мышечный орган. Состоит из 40-50 альвеолярно-трубчатых простатических железок, составляющих железистую паренхиму. Железистые ходы этих железок образуют выводные простатические проточки, ductuli prostatici, открывающиеся в мочеиспускательный канал. Между железками и вокруг них проходят в соединительнотканных перегородках пучки гладкомышечной ткани, в совокупности формирующие мышечное вещество. Пучки мышечных волокон окружают также мочеиспускательный канал, образуя его непроизвольный сфинктер. Сокращение мышечной ткани железы обеспечивает выбрасывание секрета железок.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение простаты осуществляется за счет нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь оттекает в нижние мочепузырные вены.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные узлы.

Иннервация осуществляется простатическим нервным сплетением.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis, парная, величиной с горошину. Лежит в мочеполовой диафрагме у заднего конца луковицы полового члена. Ее выводной проток впадает в пещеристую часть мочеиспускательного канала. Железа по своему строению

альвеолярно-трубчатая, она выделяет слизь, которая защищает стенку мочеиспускательного канала от раздражения мочой.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение бульбоуретральной железы осуществляется ветвями внутренней половой артерии. Венозная кровь оттекает во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями тазового нервного сплетения.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член, penis, состоит из парного пещеристого тела, corpus cavernosum penis, и непарного губчатого, corpus spongiosum penis. В нем различают корень, radix; тело, corpus, и головку, glans penis. Начальные отделы пещеристых тел полового члена - ножки, crura penis, прикреп- ляются на нижних ветвях лобковых костей и покрыты седалищнопещеристыми мышцами. Кпереди ножки сходятся и к ним присоединяется губчатое тело. Оба конца губчатого тела расширяются. Проксимальная часть образует луковицу, bulbus penis, а дистальная - головку. На головке открывается мочеиспускательный канал. Пещеристые и губчатое тела состоят из губчатого вещества, имеющего не- большие полости, которые во время эрекции наполняются кровью. Стенки полостей содержат гладкие мышечные волокна, сокращение которых сопровождается пережатием вен и застоем крови в полостях. Пещеристые и губчатое тела окружены белочной оболочкой, tunica albuginea corporum cavernosorum et tunica albuginea corporis spongiosi. Все 3 тела покрыты общей фасцией и кожей. Кожа в области головки образует складку - крайнюю плоть, preputium, соединенную уздечкой, frenulum preputii, с нижней поверхностью головки.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется глубокой и дорсальной артериями полового члена, артериями луковицы и уретральными артериями. Отток венозной крови идет в дорсальные и глубокие вены полового члена. Лимфа оттекает в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация полового члена обеспечивается за счет полового нерва и ветвей тазового нервного сплетения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какую функцию выполняет почка в организме человека?

2. Что входит в состав нефрона?

3. Какие сужения мочеточника вам известны?

4. Расскажите строение стенок мочевого пузыря.

5. Какие части мужского мочеиспускательного канала вы знаете?

6. Как устроено яичко? Какова его функция?

7. Какие оболочки имеет семенной канатик?

8. Какую функцию выполняет простата?

9. Какова роль бульбоуретральных желез?

СИСТЕМА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В системе женских половых органов, systema genitale femininum, выделяют внутренние: яичники, придатки яичников, околояичники, маточные трубы, матка, влагалище и наружные: преддверие влагалища, отграниченное от влагалища девственной плевой или ее остатками, большие и малые половые губы, клитор. Яичники вырабатывают женские половые клетки и выполняют гормонопоэтическую функцию, являясь органами внутренней секреции (рис. 138).

ЯИЧНИК

Яичник, ovarium, - парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. В яичнике выделяют две поверхности: медиальную, facies medialis, и латеральную, facies lateralis, а между ними 2 края: задний - свободный, margo liber, и передний, прикрепленный к брыжейке, - брыжеечный, margo mesovaricus, и 2 конца: нижний маточный, extremitas uterina, связанный с маткой собственной связкой яичника, и верхний трубный, extremitas tubaria, обращенный к бахромкам маточной трубы. К этому концу прикрепляются одна из бахромок, а также брюшинная связка, подвешивающая яичник. На брыжеечном крае расположены ворота яичника, hilum ovarii, через которые проходят сосуды и нервы. Яичник прикреплен короткой брыжейкой, mesovarium, к заднему листку широкой связки матки.

Яичник состоит из мозгового вещества и коркового вещества, в котором имеется большое количество первичных яичниковых фолликулов, folliculi ovarici primarii. Снаружи яичник покрыт плотной соединительнотканной капсулой, выстланной слоем недеятельного зачаткового эпителия. После рождения образование первичных фолликулов прекращается. По достижении половой зрелости происходит преобразование первичных фолликулов в зрелые формы - вторичные везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici

Рис. 138. Внутренние женские половые органы; вид сзади.

1 - дно матки; 2 - маточное отверстие трубы; 3 - маточная часть трубы; 4 - перешеек маточной трубы; 5, 37 - собственные связки яичника; 6 - mesosalpinx; 7 - придаток яичника; 8, 36 - ампула маточной трубы; 9, 35 - воронка маточной трубы; 10, 33 - бахромки трубы; 11 - околояичник; 12 - пузырчатый яичниковый фолликул; 13 - желтое тело; 14 - серозная оболочка; 15 - мышечная оболочка; 16 - слизистая оболочка матки; 17 - край разреза мышечной оболочки; 18 - перешеек матки; 19 - шейка матки; 20 - канал шейки матки; 21 - задняя губа отверстия матки; 22 - отверстие матки; 23 - передняя губа отверстия матки; 24 - передняя стенка влагалища; 25 - влагалищная часть шейки матки; 26 - задняя часть свода влагалища; 27 - надвлагалищная часть шейки матки; 28 - задняя (кишечная) поверхность матки; 29 - широкая связка матки; 30 - полость матки; 31 - мочеточник; 32 - правый яичник; 34 - связка, подвешивающая яичник.

vesiculosi. Процесс роста первичного фолликула и превращения его во вторичный завершается разрывом последнего и выходом яйцеклетки из яичника в маточную трубу, где и происходит ее дозревание. Освободившийся фолликул заполняется кровью, а затем сморщивается, зарастает рубцовой соединительной тканью и превращается в желтое тело, corpus luteum.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, венозная кровь оттекает в яичниковые вены.

Лимфатические сосуды от яичника идут к внутренним подвздошным и поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется ветвями яичникового сплетения.

ПРИДАТОК ЯИЧНИКА И ОКОЛОЯИЧНИК

Придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron, расположены между листками широкой связки матки. Придаток залегает вдоль трубного края яичника, состоит из поперечных протоков и продольного протока, соединяющегося с трубным концом яичника. Околояичник - небольшое рудиментарное тело, состоящее из извитых канальцев.

МАТОЧНАЯ ТРУБА

Маточная труба, tuba uterina (рис. 139; см. рис. 138), - парное трубчатое образование, по которому яйцеклетка выводится в матку. Длина маточной трубы в среднем 10-12 см. Различают следую- щие отделы маточной трубы: 1) маточную часть, pars uterina, соеди- няющуюся с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae uterinae; 2) перешеек, isthmus tubae uterinae, - суженную часть;

3) ампулу, ampulla tubae uterinae, - расширенную часть; 4) воронку, infundibulum tubae uterinae, открывающуюся брюшным отверстием, ostium abdominale tubae uterinae, окруженным многочисленными бахромками, fimbria tubae. Одна из них, яичниковая, fimbria ovarica, наиболее крупная, достигает яичника и прикрепляется к нему.

Строение стенки маточной трубы. В маточной трубе выделяют 4 оболочки: 1) внутреннюю слизистую, собранную в продольные складки и выстланную однослойным мерцательным призматическим эпителием; 2) мышечную, включающую внутренний круговой и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани; 3) подсерозную основу;

4) серозную оболочку. В собственном слое слизистой оболочки и между слоями мышечной оболочки заложены сосудистые сети и нервные сплетения.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется маточньми артериями. Венозная кровь оттекает в яичниковые вены.

Лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы из труб к сосудам яичника и далее к поясничным и подвздошным лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется ветвями яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

МАТКА

Матка, uterus, - непарный мышечный орган грушевидной формы (см. рис. 138, 139). Предназначена для развития зародыша в

Рис. 139. Женский таз; срединный сагиттальный разрез.

1 - маточная труба; 2 - яичник; 3 - брюшина передней брюшной стенки; 4 - матка; 5 - задняя губа матки; 6 - прямая кишка; 7, 9 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - заднепроходное отверстие; 10 - передняя губа матки; 11, 12, 14 - мышцы мочеполовой диафрагмы; 13 - полость влагалища; 15 - малая половая губа; 16 - большая половая губа; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 18 - клитор; 19 - симфиз; 20 - мочевой пузырь; 21 - круглая связка матки; 22 - собственная связка яичника.

случае оплодотворения яйцеклетки и выведения плода при родах. В матке выделяют дно, fundus, обращенное кверху и кпереди; тело, corpus; шейку, cervix uteri. Шейка матки нижним концом соединена с влагалищем, место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Часть шейки матки, входящая во влагалище, называется влагалищной частью, portio vaginalis cervicis. В матке выделяют две поверхности: переднюю пу-

зырную, facies vesicalis, обращенную к мочевому пузырю, и заднюю кишечную, facies intestinalis, а также 2 края - правый и левый, margo uteri dexter et sinister.

Полость матки, cavitas uteri, небольшая, треугольной формы. Вверху с боков в нее открываются маточные трубы, внизу полость матки переходит в канал шейки, canalis cervicis uteri, который открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. Это отвер- стие ограничено двумя губами: передней, labium anterius, и задней, labium posterius.

Тело матки усиленно развивается в период полового созревания. У беременных матка увеличивается, ее форма изменяется. После родов размеры матки восстанавливаются, почти до первоначальных.

Строение стенки матки. Стенка матки состоит из 3 оболочек: 1) внутренней слизистой, или эндометрия, tunica mucosa, endometrium, содержащей много маточных желез; 2) средней, наиболее толстой, мышечной, или миометрия, tunica muscularis, miometrium, в которой 3 слоя: 2 продольных и круговой; 3) наружной серозной, или периметрия, tunica serosa, perimetrium.

Слизистая оболочка матки у половозрелых женщин изменяется в соответствии с менструальным циклом. При менструациях про- исходит отторжение внутреннего (функционального) слоя оболочки. После окончания менструации слизистая оболочка быстро восстанавливается. Серозная оболочка - брюшина покрывает дно матки, а также ее переднюю и заднюю поверхности. Спереди она покрывает матку до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Сзади брюшина выстилает заднюю поверхность матки и переходит на прямую кишку, формируя прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. По краям брюшина переходит на стенку таза, формируя широкую связку матки.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется маточными и частично яичниковыми артериями. Венозная кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды отводят лимфу от дна матки по сосудам труб к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки - по сосудам в широких связках матки к внутренним подвздошным, крестцовым и паховым лимфатическим узлам.

Иннервация матки осуществляется ветвями маточно-влагалищ- ного сплетения.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище, vagina, - мышечно-соединительнотканная трубка длиной в среднем 8 см. Верхний край влагалища располагается на уровне шейки матки, которую он охватывает, а нижний проникает через мочеполовую диафрагму и открывается в половую щель отверстием, ostium vaginae. У влагалища выделяют две стенки: переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior, которые соприкасаются одна с другой. В верхней части влагалища между ним и маткой образуется замкнутое пространство - свод, fomix vaginae, задний отдел которого более глубокий, чем передний. Отверстие влагалища у девственниц закрыто девственной плевой, hymen, имеющей небольшое отверстие.

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из 3 оболочек: внутренней - слизистой; средней - мышечной; наружной - соединительнотканной. Слизистая оболочка толстая, имеет много мелких поперечных влагалищных складок, rugae vaginales, которые образуют на каждой стенке влагалища соответственно передний столб складок, columna rugarum anterior, и задний столб складок, columna rugarum posterior. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Она содержит отдельные лимфоидные узелки.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется ветвями артерий соседних органов: маточных, нижних пузырных, средних прямокишечных и внутренней половой. Венозная кровь по внутренним венам поступает в венозное сплетение влагалища и затем во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфа оттекает в различных направлениях: от задней стенки-к крестцовым лимфатическим узлам, от верхней части передней стенки - к внутренним подвздошным и от ее нижней части - к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация обеспечивается ветвями тазового нервного сплетения.

НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Наружные женские половые органы, organa genitalia feminina extema, включают женскую половую область и клитор (рис. 140). Женская половая область, pudendum femininum, является частью промежности. Она состоит из больших и малых половых губ.

Большие половые губы, labia majora pudendi, - это складки кожи, идущие в сагиттальной плоскости. Они соединены между собой

двумя спайками: передней, commissura labiorum arterior, и более узкой задней, commissura labiorum posterior. Большие половые губы ограничивают половую щель, rima pudendi. Кверху от губ находится лобок, mons pubis, - возвышение, покрытое у половозрелых женщин волосами.

Малые половые губы, labia minora pudendi, расположены кнутри от больших губ и обычно прикрыты ими. Они являются, как и большие губы, складками кожи, хотя по виду похожи на слизистую оболочку. Малые половые губы содержат сальные железы.

Верхний конец каждой малой половой губы делится на две складочки (ножки), которые охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы малых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку - уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. Между малыми половыми губами находится преддверие влагалища, vestibulum vaginae, в ко-

торое открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия.

У нижнего конца влагалища справа и слева залегают луковицы преддверия, bulbus vestibuli, представляющие собой густые венозные сплетения, соответствующие губчатому телу мужского полового члена.

Клитор, clitoris, - небольшое удлиненное тело длиной до 3,5 см, лежащее у верхних концов малых половых губ. Состоит из головки, glans clitoridis, тела, corpus clitoridis, и ножек, crura clitoridis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор разделен на две половины - пещеристые тела клитора, corpora cavernosa clitoridis. Латеральные ножки малых половых губ образуют крайнюю плоть клитора, а медиальные - его уздечку.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется из внутренних и наружных половых арте-

Рис. 140. Наружные женские половые органы.

1 - лобок; 2 - передняя спайка больших половых губ; 3 - крайняя плоть клитора; 4 - головка клитора; 5 - малая половая губа; 6 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 - отверстие влагалища; 8 - преддверие влагалища; 9 - задняя спайка больших половых губ; 10 - заднепроходное отверстие; 11 - девственная плева; 12 - большая половая губа.

рий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и нижнюю прямокишечную вену.

Иннервация обеспечивается ветвями тазового и крестцового сплетений.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность, perineum, - совокупность мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза (рис. 141, 142). Спереди промежность ограничивается нижним краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, по бокам - ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. Поперечная линия, проведенная через седалищные бугры, делит промежность на две области, которые имеют форму треугольников: мочеполовую, regio urogenitalis, и заднепроходную, regio analis. В мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной - диафрагма таза.

Обе диафрагмы представляют собой мышечно-фасциальные пластинки, состоящие из поверхностных и глубоких слоев мышц и фасций.

В поверхностный слой мочеполовой диафрагмы входят 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficialis; седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus; луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus.

К глубокому слою относятся парная глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus, и непарная мышца - сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae externus.

Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности. Поверхностный слой мышц диафрагмы представлен непарной мышцей - наружным сфинктером заднего прохода, т. sphincter ani externus. К мышцам глубокого слоя относятся мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani, и копчиковая мышца, т. coccygeus.

Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.

В промежности выделяют поверхностную фасцию, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение промежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, от которой отходят нижняя прямокишечная артерия, промежностная артерия, дорсальная ар-

Рис. 141. Мышцы промежности мужчины.

1 - головка полового члена; 2 - поверхностное паховое кольцо; 3 - фасция полового члена; 4 - седалищно-пещеристая мышца; 5 - луковично-губчатая мышца; 6 - мочеполовая диафрагма; 7 - поверхностная поперечная мышца промежности; 8 - запирательная фасция; 9 - прямокишечно-седалищная ямка; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - задний проход; 12 - кожа; 13 - копчик; 14 - заднепроходно-копчиковая связка; 15 - наружный сфинктер заднего прохода; 16 - большая ягодичная мышца; 17 - седалищный бугор; 18 - подкожная клетчатка; 19 - широкая фасция; 20 - семявыносящий проток; 21 - уздечка крайней плоти.

терия полового члена (клитора). Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация промежности осуществляется ветвями полового нерва.

Рис. 142. Мышцы промежности женщины.

1 - головка клитора; 2 - широкая фасция; 3 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 4 - поверхностная фасция промежности; 5 - отверстие влагалища; 6 - луковично-губчатая мышца; 7 - нижняя фасция диафрагмы таза; 8 - ягодичная фасция; 9 - заднепроходно-копчиковая связка; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - крестцово-остистая связка; 12 - большая ягодичная мышца; 13 - крестцово-бугорная связка; 14 - наружный сфинктер заднего прохода; 15 - задний проход; 16 - поверхностная поперечная мышца промежности; 17 - глубокая поперечная мышца промежности; 18 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 19 - верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; 20 - седалищнопещеристая мышца.

ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

Забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, представляет собой заднюю часть полости живота, ограниченную париетальной брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией сзади. В забрюшинном пространстве находятся органы пищеварительной системы, сосуды и нервы, почки и мочеточники.

Клетчатка забрюшинного пространства делится на несколько более или менее изолированных скоплений подбрюшинной фасци-

ей, fascia subperitonealis, которая берет начало от складки париетальной брюшины, образующейся в месте ее перехода с боковой стенки живота на заднюю. Эта фасция распространяется кнутри и у наружного края почки и мочеточника разделяется на 2 листка - впередипочечную и позадипочечную фасции, fasciae prerenalis et retrorenalis (ниже почки - на впередимочеточниковую и позадимочеточниковую, fasciae preureterica et retroureterica). Достигнув аорты и нижней полой вены, лежащих по бокам позвоночника, эта фасция образует фасциальные влагалища указанных сосудов. Кверху от надпочечника оба листка подбрюшинной фасции соединяются и переходят на диафрагму, вплетаясь в диафрагмальную фасцию.

Между внутрибрюшной фасцией, пристеночной брюшиной и подбрюшинной фасцией образуется 4 клетчаточных пространства: 1) забрюшинный клетчаточный слой, textus cellulosus retroperitonealis, непарный, располагается между внутрибрюшной и подбрюшинной фасциями; 2) околопочечное клетчаточное пространство, paranephron, seu capsula adiposa, парное, ограничено листками подбрюшинной фасции, fasciae prerenalis et retrorenalis; 3) околомочеточниковое клетчаточное пространство, paraureteron, парное, находится между fasciae preureterica et retroureterica; 4) околоободочное клетчаточное пространство, paracolon, парное, образуется восходящей ободочной (справа) и нисходящей ободочной (слева) кишкой спереди и подбрюшинной фасцией сзади.

Знание указанных пространств важно при анализе путей распространения гнойных процессов в забрюшинном пространстве.

ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Тазовые кости в совокупности со связками и мышцами ограничивают полость таза. Различают полость большого и малого таза. Полость большого таза целиком относится к брюшной полости. Полость малого таза, заполненная органами, сосудами, нервами и клетчаткой, особо выделяется в анатомическом отношении. Различают 3 отдела полости малого таза: верхний, cavitas pelvis peritonealis, средний, cavitas pelvis subperitonealis, и нижний, cavitas pelvis subcutaneum.

Верхний отдел - брюшинная полость таза ограничен снизу париетальной брюшиной, сверху - условной плоскостью, проводимой через пограничную линию. В верхнем отделе находятся часть прямой кишки, мочевого пузыря, верхушки семенных пузырьков, а у женщин, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, - матка, яич-

ники и придатки, маточные трубы, широкие маточные связки и верхнезадняя часть влагалища.

Брюшина с передней брюшной стенки переходит на переднюю стенку мочевого пузыря и покрывает его верхнюю, боковые и час- тично заднюю стенки, достигая верхушек семенных пузырьков. Здесь брюшинный листок переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis (у мужчин). С боков это углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками брюшины, plicae rectovesicales, содержащими одноименные связки (между мочевым пузырем и прямой кишкой).

У женщин брюшина покрывает переднюю поверхность тела, дно, всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку. Между листками брюшины, покрывающими заднюю поверхность мочевого пузыря и переднюю поверхность матки, заднюю поверхность матки и прямую кишку, образуются 2 углубления: переднее пузырно-маточное и заднее прямокишечноматочное. Последнее ограничено с боков прямокишечно-маточными складками брюшины, в которых находятся одноименные связки и мышцы.

Уровень переходной складки брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и от него на прямую кишку зависит от наполнения мочевого пузыря и прямой кишки: чем больше наполнены указанные органы, тем выше располагается складка брюшины. При среднем наполнении органов переходная складка лежит выше симфиза на 5-7 см, при максимальном - на 10-12 см.

Средний отдел - подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. В этой полости у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря, семенные пузырьки, простата, тазовый отдел семявыносящих протоков и их ампулы, тазовые отделы мочеточников и внебрюшинная часть прямой кишки. У женщин, кроме тех же отделов мочевого пузыря, прямой кишки и мочеточников, здесь лежат шейка матки и начальный отдел влагалища.

Тазовые органы окружены клетчаткой и фасциальными футлярами, образованными тазовой фасцией. В ней различают 2 листка: париетальный, fascia pelvis parietalis, покрывающий стенки таза, и висцеральный, fascia pelvis visceralis, окружающий органы.

Париетальная фасция является совокупностью мышечных фасций, она хорошо выражена и покрывает париетальные мышцы (т. obturatorius internus et m. piriformis) и диафрагму таза. На участке между седалищной остью и задней поверхностью лобковой кости

пристеночная фасция утолщена и образует сухожильную дугу фасции таза, arcus fasciae pelvis, от которой берет начало подвздошнокопчиковая мышца.

Висцеральная фасция в виде футляра окружает органы, внизу прикрепляется к диафрагме таза, а вверху подходит к брюшине. В этом футляре заключены прямая кишка, нижний отдел мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище. Мочеполовые органы отделены от прямой кишки особой пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesicale, расположенной во фронтальной плоскости от брюшины до мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Различают пристеночную клетчатку, лежащую между париетальным и висцеральным листками фасции, и околоорганную, рас- полагающуюся между висцеральным листком фасции и стенками органов. В пристеночной клетчатке выделяют 4 отдела: непарное залобковое клетчаточное пространство, 2 парных - боковые клетчаточные пространства и непарное предкрестцовое. Околоорганная клетчатка разделена прямокишечно-пузырной перегородкой на околопрямокишечную и околопузырную. В околопрямокишечной клетчатке различают передний и задний отделы, в околопузырной - передний, верхний и задний (клетчатка вокруг семенных пузырь- ков и ампул семявыносящих протоков).

Нижний отдел, cavitas pelvis subcutaneum, лежит ниже диафрагмы таза. Ограничен спереди симфизом, лобковыми и седалищными костями, с боков - седалищными буграми и крестцово-бугорными связками, сзади - крестцом и копчиком, сверху - диафрагмой таза. К нему относятся анальный отдел прямой кишки и мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, влагалище. Нижний отдел полости таза относится к промежности.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Укажите связки яичника.

2. Расскажите внутреннее строение яичника.

3. Какие вы знаете отделы маточной трубы?

4. Из каких стенок состоит матка?

5. Как брюшина покрывает матку?

6. Какие мышцы участвуют в образовании мочеполовой диафрагмы?

7. Назовите мышцы диафрагмы таза.

8. На какие отделы подразделяется полость малого таза? Что располагается в этих отделах?

YAmedik.org