Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция

Какова эпидемиология папилломавирусной инфекции гениталий?

Папилломавирусная инфекция гениталий обусловлена вирусом папилломы человека (ВПЧ), относится к инфекциям, передаваемым половым путем, контагиозна и широко распространена. Некоторые их типы способны вызывать рак шейки матки, влагалища и вульвы.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) женских половых органов характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта.

Какова частота ПВИ?

Частота наиболее известной клинической формы - остроконечных кондилом - составляет 26 на 100 000 населения (МЗ РФ, 2001), в мире 30 млн. По данным исследований, ПВИ в виде клинической, субклинической и латентной форм встречается у 30,3% населения европейского региона нашей страны и у 44,3% пациенток, обращающихся в гинекологическую клинику. В мире частота инфицирования ВПЧ - 300 млн человек.

Каковы пути передачи ВПЧ?

Передача ВПЧ осуществляется через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орогенитальный, аногенитальный и др.); может передаваться от матери детям, через руки и медицинский инструментарий.

Какова классификация ВПЧ?

1. Клинические формы (видимые невооруженным глазом):

- экзофитные кондиломы (остроконечные, опухолевидные или папиллярные, папуловидные и др.);

- симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN).

2. Субклинические формы (невидимые вооруженным глазом и бессиптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании).

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):

- CIN I - слабо выраженная дисплазия;

- CIN II - выраженная дисплазия;

- CIN III - тяжелая дисплазия или карцинома in situ;

- микроинвазивная плоскоклеточная и железистая карцинома (см. главу «Доброкачественные и злокачественные заболева- ния шейки матки»).

Где локализуются основные очаги ПВИ?

Основные очаги ПВИ локализуются на шейке матки, влагалище, вульве, промежности, в перианальной области, уретре и других эпителиальных покровах гениталий.

Каковы основные жалобы при ПВИ?

Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными, беспокойство вызывают косметический дефект, зуд, бели и боли. Субклинические формы инфекции обычно бессимптомны, однако могут наблюдаться зуд, жжение, бели.

Какие существуют наиболее доступные методы диагностики ПВИ?

Наиболее доступными для практики методами диагностики ПВИ считают применение клинико-визуального метода, кольпоскопии, ВПЧ-теста и одного из морфологических методов: цитологического метода (пап-теста) и гистологического исследования прицельно взятого биоптата шейки матки.

Какие еще методы используются для диагностики ПВИ?

Основное место в диагностике ПВИ занимают методы количественного анализа ВПЧ. Наиболее информативен метод Digene Capture II (или так называемой «двойной генной ловушки»), позволяющий определить ту критическую концентрацию вируса, которая напрямую связана с возможностью малигнизации. При показателях уровня ДНК ВПЧ выше 5000 генов, вероятность развития патологического процесса велика, ниже - мала. Метод позволяет обнаружить одновременно всю группу наиболее онкогенных типов ВПЧ.

Какой материал можно использовать для Digene-теста?

Для Digene-теста можно использовать клеточный материал, собранный с помощью щеточки - эндобраша, а также биопсийный ма- териал.

С чем следует дифференцировать ПВИ?

Дифференциальную диагностику экзофитных кондилом следует проводить с плоскоклеточными папилломами, псориазом, широкими кондиломами при сифилисе, раковыми опухолями, децидуальными полипами при беременности и др. Субклинические формы - с другой доброкачественной патологией вульвы, влагалища и шейки матки, дистрофическими процессами, гиперкератозом, вагинитами разной этиологии и др.

Каковы основные цели лечения ПВИ?

Удаление экзофитных кондилом и атипически измененного эпителия.

Противовирусная терапия.

Иммуномодулирующая терапия при обширных и рецидивирующих формах ПВИ.

Цитостатическая терапия.

Каковы основные этапы ведения ПВЧ-инфицированных женщин?

1-й этап. Обследование.

2-й этап. Определение тактики - выбор лечения или наблюдения осуществляется дифференцированно в зависимости от результатов обследования.

Наблюдение возможно при латентной форме ПВИ, вестибулярном папилломатозе.

Лечение у гинеколога необходимо при выявлении клинических или субклинических признаках инфекции и CIN I-II степени, у онколо- га - при CIN III степени.

3-й этап. Наблюдение.

Какие существуют методы лечения ПВИ ?

Немедикаментозный: радио-, электро-, крио-, лазерэксцизия (лазерная эксцизия производит радикальное и щадящее удаление пораженных тканей). Недостатком лазер- и криоэксцизии является отсутствие материала для гистологического исследования. При электроэксцизии происходит обугливание тканей.

Радиоволновой: наиболее приемлемый с позиций онкогинекологии, так как весь удаленный материал доступен гистологическому исследованию.

Медикаментозный: включает лечение противоопухолевыми препаратами, иммуномодуляторами, витаминами, десенсибилизирующими средствами, адаптогенами, антиоксидантами, озоном и т. д. Эффективность такой терапии невысока, но она может быть использована при обширных рецидивирующих поражениях с целью повышения эффективности деструктивной терапии.

Хирургический: показан при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, а также при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионах шейки матки.

В настоящее время используется вакцина против папилломавируса, которая вводится девочкам до сексуального дебюта.

YAmedik.org