НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Что называется менструальным циклом?

Менструальный цикл - это сложный биологический процесс, сопровождающийся закономерными циклическими изменениями во многих органах и системах организма, наиболее выраженными в половой сфере и подготавливающими организм женщины к беременности.

Что такое менархе?

Менструальный цикл (МЦ) начинается с периода полового созревания и продолжается до 49-53 лет. Начало менструальной функции (появление первых менструаций - менархе) в средней полосе России наблюдается в 12-14 лет.

Каковы факторы, определяющие наступление первой менструации?

Время наступления первой менструации определяется этнотерриториальными и социально-экономическими факторами. К ним относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья, масса тела. Менархе наступает при достижении девочкой массы тела 47-48 кг, когда слой жировой клетчатки по отношению к массе тела составляет 22%.

Как считают длительность менструального цикла?

Длительность МЦ условно определяют с первого дня наступившей менструации до первого дня следующей.

Какова клиническая характеристика менструального цикла?

Продолжительность МЦ в детородном возрасте с регулярными менструациями вариабельна - от 21 до 35 дней; примерно у 60% женщин она составляет 28 дней. Термином «менструация» определяют периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых путей женщины в результате отторжения эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Продолжительность менструального кровотечения также зависит от многих факторов (в частности, от скорости регенерации эндометрия), колеблется от 2 до 7 дней и в среднем равна 3-4 дням. Общее количество теряемой крови обычно невелико - в среднем 50-100 мл. Менструальная кровь темного цвета, со специфическим запахом, обычно не сворачивается из-за наличия слизи, мышьяка и органических веществ. Необходимо помнить, что менструация означает не начало, а конец физиологических процессов, продолжающихся 3-4 нед. Она свидетельствует о затухании этих процессов, подготавливающих организм женщины к беременности, о гибели неоплодотворенной клетки.

«Менструация - плач матки по ненаступившей беременности».

Как организована репродуктивная система?

Репродуктивная система (РС) организована по иерархическому принципу, и для реализации нормального менструального цикла необходимо наличие пяти уровней регуляции (органы-мишени, яичники, аденогипофиз, гипофизотропная зона гипоталамуса, надгипоталамические церебральные структуры и кора головного мозга).

РС является функциональной. Функциональная система - интегральное образование, включающее центральные и периферические звенья, «работающие» по принципу обратной связи, т.е. обратной афферентации о конечном эффекте. Функциональная активность РС направлена на обеспечение воспроизводства, т.е. существование вида. В отличие от других систем РС женщины достигает оптимальной функциональной активности в возрасте 16-17 лет, когда организм готов к воспроизведению. К 45-49 годам угасают репродуктивная и к 55 годам - гормональная функции репродуктивной системы.

Что относится к первому уровню регуляции репродуктивной системы?

Первым уровнем являются ткани-мишени - точки приложения действия гормонов. К ним относятся половые органы и молочные железы, кора головного мозга, а также волосяные фолликулы и кожа, кости, жировая ткань. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам. Цитозолрецепторы - рецепторы цитоплазмы - обладают строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону, тестостерону. Рецепторы к половым гормонам обнаружены во всех структурах РС, а также в центральной нервной системе, коже, жировой и костной ткани и молочной железе. Содержание рецепторов эстрадиола в гипофизе определяет чувствительность клеток аденогипофиза к эстрогенам, т.е. способность отвечать торможением или стимуляцией выделения фоллитропина (фолликулостиму- лирующий гормон - ФСГ) и лютропина (лютеинизирующий гормон - ЛГ). Число стероидных рецепторов в эндометрии колеблется в зависимости от фазы менструального цикла, т.е. уровня эстрадиола и прогестерона в крови. В ткани молочной железы содержатся рецепторы к эстрадиолу, прогестерону и пролактину, которые регулируют ее способность к секреции молока.

К первому уровню РС относится внутриклеточный медиатор - циклическая аденозинмонофосфорная кислота (цАМФ), которая регулирует метаболизм в клетках ткани-мишени в соответствии с потребностями организма в ответ на воздействие гормонов. К первому уровню также относятся и межклеточные регуляторы - простагландины (Пг), которые образуются из ненасыщенных жирных кислот во всех тканях организма.

Рис. 1.28. Функциональная структура репродуктивной системы: нейротрансмиттеры - дофамин, норадреналин, серотонин; опиоидные пептиды; бета-эндорфины, энкефалин. Ок - окситоцин; Прл - пролактин; ЛГ - лютеинизирующий гормон; ФСГ - фолликулстимулирующий гормон; П - прогестерон; Э - эстрогены; А - андрогены; Р - релаксин; И - ингибин

Что относится ко второму уровню регуляции репродуктивноц системы?

Второй уровень - яичники, в которых осуществляются сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликула (яичниковый цикл). Процесс фолликулогенеза происходит в женском организме непрерывно: он начинается еще в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. До 90% фолликулов подвергается атрезии, и только небольшая часть их проходит полный цикл развития от примордиального до преовуляторного фолликула, овулирует и превращается в полноценное желтое тело. У приматов и человека в течение МЦ развивается один доминантный, а затем преовуляторный фолликул (рис. 1.29).

Рис. 1.29. Этапы развития доминантного фолликула: А - примордиальный фолликул; Б - преантральный фолликул; В - антральный фолликул; Г - преовуляторный фолликул. 1 - ооцит; 2 - клетки грануле - зы; 3 - клетки тека; 4 - базальная мембрана

Какие изменения происходят в фолликуле?

В первые дни МЦ фолликул имеет диаметр полости 2 мм, а к моменту овуляции - в среднем 20-22 мм. За это время в 100 раз увеличивают- ся объем фолликулярной жидкости и количество клеток гранулезы, выстилающих внутреннюю мембрану.

Какие факторы влияют на процесс овуляции?

В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстрогенов. Подъем уровня эстрогенов стимулирует выброс ЛГ и ову- ляцию. Овуляция представляет собой разрыв базальной мембраны доминантного фолликула. Истончение и разрыв стенки фолликула

происходят под влиянием фермента коллагеназы, простагландинов-2 и эстрогенов, содержащихся в фолликулярной жидкости, а также протеолитических ферментов, образующихся в гранулезных клетках, окситоцина и релаксина.

Какие изменения происходят в фолликуле после овуляции?

После овуляции в полость фолликула быстро врастают капилляры; гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.

Желтое тело секретирует не только прогестерон, но и эстрадиол, андрогены и релаксин. Механизмы регрессии желтого тела до конца не изучены, но известно, что лютеолитическим действием обладают простагландины. При наступлении беременности желтое тело продолжает развиваться (желтое тело беременности) до 16 нед.

Какие гормоны синтезируются

в гранулезных клетках фолликула?

В гранулезных клетках фолликулов образуется белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом. Наряду с этим в яичнике секретируются белковые вещества местного действия - окситоцин и релаксин. Окситоцин обнаружен в фолликулярной жидкости, желтом теле, теле матки и маточных трубах. Он обладает лютеолитическим действием, способствует регрессу желтого тела. Релаксин синтезируется в клетках гранулезы фолликула и желтого тела в очень незначительных количествах. В желтом теле беременности концентрация его многократно возрастает. Релаксин оказывает токолитическое действие на миометрий и способствует овуляции. В яичниках также образуются простагландины (ПГ), относящиеся к фосфолипидам, биологическая роль которых в яичнике сводится к участию в овуляции путем усиления сократительной активности контрактильных элементов внутренней оболочки фолликула.

Чем обусловлены рост и созревание фолликула и стероидогенез в яичниках?

Рост и созревание овариальных фолликулов и синтез эстрадиола обусловлены синергичным действием ФСГ и ЛГ (рис. 1.30). Подъем уровня биоактивного ФСГ (выше порогового) происходит в течение определенного промежутка времени (так называемая «теория пороговой дозы ФСГ», или «окна» ФСГ), поэтому основным «стимулиру-

ющим» гормоном на этапе роста фолликула от малого антрального к доминантному и далее к преовуляторному является ФСГ.

Рис. 1.30. Схематическое изображение стенки фолликула и стероидогенеза: А+Т - андростендион и тестостерон, образующиеся в клетках внутренней теки; Э2 - эстрадиол, ароматизирующийся из андрогенов в гранулезе фолликула; черный квадрат - рецепторы ЛГ на мембране клеток внутренней теки; белый квадрат - рецепторы ФСГ на мембране клеток гранулезы; 1 - яичниковая артерия; 2 - клетки тека; 3 - клетки гранулезы; 4 - рецепторы ФСГ; 5 - фолликулярная жидкость; 6 - базальная мембрана; 7 - яичниковая вена; 8 - капиллярная сеть; 9 - рецепторы ЛГ

Какие гормоны синтезируются в желтом теле?

В желтом теле синтезируются гестагены, основными представителями которых являются прогестерон, эстрогены, андрогены в незначительном количестве.

Уровень прогестерона достигает максимума на 19-21-й день менструального цикла (фаза расцвета желтого тела).

Что такое третий уровень регуляции репродуктивной системы?

Третий уровень - гипофиз, точнее его передняя доля - аденогипофиз, в которой синтезируются гонадотропные гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин (ПЛ). Все три гормона являются белковыми веществами, ФСГ и ЛГ относятся к гликопротеидам, ПЛ представляет собой полипептид и синтезируется пролактофорами.

ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ на поверхности кле- ток гранулезы. Под влиянием ФСГ увеличивается содержание ароматаз в зреющем фолликуле. ЛГ стимулирует образование андрогенов

(предшественников эстрогенов) в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула. Период полужизни ЛГ равен 30 мин., ФСГ - около 3000 мин. Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль - рост молочных желез и регуляция лактации. Он обладает гипотензивным и жиромобилизующим действием.

Что относится к четвертому уровню регуляции репродуктивной системы?

Четвертый уровень - гипофизотропная зона гипоталамуса. Она состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные, аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью - продуцируют гипофизотропные гормоны (рилизинг-гормоны), или либерины, относящиеся по своей химической природе к декапептидам. Гонадолиберин способен стимулировать выделение ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза.

Что такое цирхоральный ритм?

Секреция гонадолиберина генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в 90 мин. Этот ритм получил название цирхорального (околочасового), а область аркуатных ядер - аркуатного осциллятора. Цирхоральный ритм выделения гонадолиберина формируется в пубертатном возрасте и является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса. Определенную роль в модуляции пульсации гонадолиберина играет и эстрадиол, что подтверждено обнаружением рецепторов эстрадиола в дофаминергических нейронах области аркуатного ядра гипоталамуса.

Каким путем нейросекрет гонадолиберина попадает в гипофиз?

Нейросекрет гонадолиберина по аксонам нервных клеток попадает в терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами медиальной возвышенности гипоталамуса, из которой формируется портальная кровеносная система, объединяющая гипоталамус и гипофиз. Особенностью этой системы является возможность тока крови в ней в обе стороны - как к гипоталамусу, так и к гипофизу, что весьма важно для реализации механизма обратной связи.

Какой характер носит секреция пролактина и какова его биологическая роль?

Уровень ПЛ стимулируется постоянным тоническим поступлением из гипоталамуса ТРЛ и ингибируется так называемым пролактинингибирующим фактором (ПИФ). Секреция Прл имеет циркадный характер и в отличие от других гипофизарных гормонов находится под преимущественным ингибирующим контролем гипоталамуса. ПЛ влияет на развитие молочных желез и лактацию, стимулирует фолликулогенез и процесс овуляции, обеспечивает сохранение и развитие ранних сроков беременности.

Основная роль в регуляции выделения Прл принадлежит дофаминергическим структурам тубероинфундибулярной области гипо- таламуса. Дофамин (ДА) тормозит секрецию ПЛ из лактотрофов гипофиза.

Что относится к пятому уровню регуляции репродуктивной системы?

Пятым уровнем репродуктивной системы являются надгипоталамические структуры головного мозга, воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передающие их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В настоящее время выделены и синтези- рованы классические синаптические нейротрансмиттеры: биогенные амины - катехоламины - ДА, норадреналин (НА), индолы, серотонин и опиоидные (морфиноподобные) нейропептиды.

В регуляции функции РС принимает участие кора головного мозга. Информация, поступающая из внешней среды и определяющая пси- хическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, сказывается на функциональном состоянии РС. Об этом свидетельствуют нарушение овуляции при различных острых и хронических стрессах, изменение ритма МЦ при перемене климатических условий, ритма работы и т.д. Нарушения репродуктивной функции реализуются через изменения синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга и в конечном счете через гипоталамические структуры ЦНС.

Какие существуют виды обратной связи в репродуктивной системе?

Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Выделяют:

•  длинную петлю обратной связи - между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса, между гормонами яичника и гипофизом;

•  короткую петлю - между передней долей гипофиза и гипоталамусом;

•  ультракороткую - между гонадолиберином и нейроцитами гипоталамуса.

Обратная связь имеет как отрицательный, так и положительный характер (рис. 1.31). Примером отрицательной связи является усиление выделения ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу. Примером положительной связи является выброс ЛГ в ответ на преовуляторный

максимум содержания эстрадио-

ла в крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование гонадолиберина при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза. Примером ультракороткой отрицательной связи является увеличение секреции гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ) при уменьшении его содержания в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.

Рис. 1.31. Схематическое изображениеобратнойсвязи: 1 -длиннаяпетля; 2 - короткая петля; 3 - ультракороткая петля. ПДГ - передняя доля гипофиза; ЗДГ - задняя доля гипофиза. ГРГ - гонадотропин-рилизинг гормон; ЛГ - лютеинизирующий гормон; ФСГ - фолликулстимулирующий гормон

Каковы взаимоотношения гипоталамуса, гипофиза и яичников?

В нейронах медиобазального гипоталамуса происходит пульсирующая секреция гонадолиберина в цирхоральном режиме. По аксонам нервных клеток нейросекрет ГРГ поступает в портальную систему и с кровью переносится в переднюю долю гипофиза. Образование гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) под влиянием одного гонадолиберина объясняется различной чувствительностью к нему клеток гипофиза, секретирующих ЛГ и ФСГ, а также различной скоростью их метабо-

лизма. ЛГ и ФСГ гуморальным путем стимулируют рост фолликула (фолликулиновая фаза), синтез стероидов и созревание яйцеклетки. Повышение уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле вызывает выброс ЛГ и ФСГ и овуляцию. Под влиянием ингибина, синтезируемого клетками гранулезы, тормозится выделение ФСГ. В клетках лютеинизированной гранулезы под влиянием ЛГ и поддержке ПЛ образуется прогестерон (лютеиновая фаза). Лютеолиз сопровождается снижением уровня прогестерона, эстрогенов и ингибина, последу- ющей стимуляцией образования ФСГ и ЛГ, что приводит к росту и созреванию нового примордиального фолликула.

Какие изменения происходят в эндометрии в течение менструального цикла?

В течение МЦ наиболее выраженные морфологические изменения происходят в слизистой оболочке матки, наступающие под воздействием яичниковых половых гормонов (маточный цикл). Известно, что в слизистой оболочке матки различают два слоя: базальный и функ- циональный, претерпевающий циклические изменения. Нормальный МЦ характеризуется последовательной сменой в эндометрии 4 фаз: десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза десквамации проявляется выделением крови (менструация) вместе с отторгнутым функциональным слоем эндометрия и содержимым маточных желез. Эта фаза совпадает с началом лютеолизиса в яичнике.

Фаза регенерации эндометрия протекает почти одновременно с фазой десквамации. Под влиянием эстрогенов, выделяемых зреющим фолликулом, эпителизация происходит за счет уплотнения эпителиальных клеток базальных отделов желез и в физиологических условиях заканчивается к 4-5-му дню от начала менструации.

Затем наступает фаза пролиферации, продолжающаяся до 14-го дня (при 28-дневном цикле). В начале фазы пролиферации железы эндометрия узкие и ровные. Возрастающее действие эстрогенов обеспечивает дальнейшее увеличение желез в размерах, которые слегка извиваются, просвет их увеличивается, но секрета они не содержат. Максимально выраженная пролиферация эндометрия наблюдается к моменту полного созревания фолликула и его овуляции. Толщина функционального слоя к концу этой фазы достигает 4-5 мм. Спирально извитые (спиральные) артериолы, васкуляризи-

рующие функциональный слой, извиты несколько больше, чем в предшествующих стадиях пролиферации.

Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела и продолжается до 28-го дня. Под влиянием быстро нарастающей концентрации гормонов желтого тела железы эндометрия все больше извиваются, заполняются секретом, и в них откладываются гликоген, фосфор, кальций. В строме эндометрия на 21-22-й день возникает децидуальноподобная реакция. Спиральные артериолы резко извиты, образуют клубки, вены расширены. В функциональном слое различа- ют две части:

- верхнюю, компактную, состоящую из многочисленных децидуальноподобных клеток;

- нижнюю, губчатую, богатую ветвящимися железами.

В этой стадии секреции толщина функционального слоя составляет 8-10 мм, и эндометрий полностью подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, эндометрий, толщина которого достигает 15 мм, характеризуется регрессивными изменениями (поздняя стадия фазы секреции) вследствие обратного развития желтого тела, сопровождающегося резким снижением в крови прогестерона и эстрогенов. Наблюдается уменьшение сочности ткани, происходит сближение между собой желез эндометрия и спиральных артериол, децидуальная реакция выражена еще более резко. В строме компактного слоя возникает лейкоцитарная инфильтрация; в поверхностном слое вены расширены, переполнены кровью, в них образуются тромбы. Появляются очаги некроза и кровоизлияний, в некоторых участках наблюдается отек ткани. Затем наступает кровотечение (менструация), происходят десквамация и регенерация функционального слоя эндометрия.

Каковы причины возникновения менструального кровотечения?

Возникновение менструального кровотечения обусловливается несколькими причинами:

•  падением уровня гормонов (прогестерона и эстрогена, особенно эстрогенов);

•  нарушением кровообращения, застоем его и сопутствующими деструктивными изменениями эндометрия;

•  сосудистыми изменениями - вначале расширением, а потом спазмом, повышением проницаемости стенок сосудов;

•  лейкоцитарной инфильтрацией стромы компактного слоя;

•  образованием некрозов и очаговых гематом эндометрия;

•  повышением содержания протеолитических и фибринолитических ферментов эндометрия.

Каковы свойства нормального менструального цикла?

1. Двухфазность.

2. Индивидуальность для каждой женщины.

3. Цикличный, периодичный.

4. Продолжительность менструального цикла не менее 21 и не более 35 дней.

5. Продолжительность менструации не менее 2 и не более 7 дней.

6. Количество теряемой крови во время менструации не менее 50 и не более 150 мл (в среднем 70-80 мл).

7. Менструация должна быть безболезненной.

Какие изменения происходят в шейке матки?

В фолликулиновую фазу на фоне повышения эстрогенной активности наблюдается увеличение секреции железами муцина, достигающее своего максимума к овуляции.

В зависимости от эстрогенной насыщенности организма изменяется и достигает своего максимума к овуляции натяжение (растяжение) шеечной слизи.

Какие изменения влагалищного эпителия происходят в течение менструального цикла?

Влагалищный эпителий, как и эндометрий, подвержен циклическим изменениям в течение МЦ. При влагалищном цикле в начале фолликулиновой фазы под воздействием эстрогенов происходит разрастание клеток влагалищного эпителия. К овуляции эпителий достигает максимальной толщины за счет поверхностного слоя; наблюдается его разрыхление. В лютеиновую фазу прекращается разрастание эпителия и осуществляется его десквамация. Во время менструации отторгаются поверхностный и частично промежуточный слои влагалищного эпителия.

На основании циклических изменений в шейке матки, слизистой оболочки влагалища и эндометрии можно оценить менструальный цикл.

Какие изменения происходят в других органах и системах в течение менструального цикла?

Наблюдаются изменения со стороны нервной и сосудистой системы, щитовидной железы и коры надпочечников. Различные показатели нервной деятельности находятся на одном и том же уровне в течение МЦ. Во время менструации, а у некоторых женщин непосредственно перед ней отмечаются физиологические сдвиги с некоторым преобладанием тормозного процесса. Циклические изменения вегетативного отдела нервной системы находятся в пределах физиологических границ с преобладанием в фолликулиновой фазе тонуса парасимпатической, а в фазе желтого тела - симпатической нервной системы. Могут быть колебания настроения и появление некоторой раздражи- тельности у женщин в дни, предшествующие менструации, особенно в тех случаях, когда изменения ЦНС, эндокринной системы выходят за физиологические пределы. У части женщин такие явления возникают вскоре после овуляции и, сохраняясь в течение всей фазы желтого тела, приобретают патологический характер (предменструальный синдром). В период овуляции у определенного числа женщин возникают межменструальные боли, кровотечения (синдром овуляции или синдром тринадцатого дня).

Чем характеризуется состояние сердечно-сосудистой системы в течение МЦ?

Характерны волнообразные функциональные колебания - так называемый сосудистый ритм организма. В первую фазу цикла капилляры организма несколько сужены, тонус всех сосудов повышен, ток крови быстрый. В фазе желтого тела капилляры несколько расширяются, тонус сосудов снижен, ток крови не всегда равномерный. Непосредственно перед менструацией капилляры находятся в спастическом состоянии, тонус артериол повышен.

Каким изменениям подвержены морфологический и биохимический состав крови в течение МЦ?

Циклическим колебаниям подвержены морфологический и биохимический состав крови. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов наиболее высоки в первый день МЦ, наиболее низкое содержание гемоглобина отмечается на 2-й день, эритроцитов - ко времени овуляции. Микроэлементный состав крови также имеет чет-

кие колебания. Наибольшее содержание меди в сыворотке крови обнаруживается в период овуляции, цинка - в последние дни рас- цвета желтого тела. В первой фазе МЦ происходит задержка экскреции азота, натрия, жидкости; во второй фазе наблюдается повышенная экскреция натрия (без выведения калия), повышенный диурез. В период менструации происходит некоторое понижение протромбинового индекса и содержаниея тромбоцитов, повышение количества фибринолитических ферментов в крови. В щитовидной железе были обнаружены следующие изменения: в первой фазе МЦ ее функция не меняется, перед овуляцией - отмечается небольшое снижение, а в лютеиновую фазу - повышение.

Какие изменения происходят в молочных железах в течение МЦ?

Заметные циклические изменения отмечаются в молочных железах. В предменструальном периоде происходит некоторое увеличение их объема за счет гипертрофии паренхимы, напряжение, иногда ощущение нагрубания, исчезающие после менструации.

Какую роль играет эпифиз в регуляции функции РС?

В регуляции функции РС большую роль играет эпифиз. Установлено, что эпифиз у женщин детородного возраста принимает участие в адаптации РС к условиям внешней среды. Гиперфункция эпифиза, повышенная секреция мелатонина сопровождаются половым инфантилизмом, гипоэстрогенией, гипоплазией половых органов и фригидностью. Гипофункция эпифиза сопровождается повышенной секрецией ФСГ, гиперэстрогенией, персистенцией фолликулов, поликистозом яичников.

Какие исследования применяются для оценки менструального цикла?

Для оценки менструального цикла используются тесты функциональной диагностики (ТФД) эстрогенной и прогестероновой насыщенности, которые основаны на циклических изменениях влагалищного эпителия, шеечной слизи, базальной температуры и морфологического исследования эндометрия, определение гормонов и их метаболитов в моче и в крови (см. главу 2).

Когда и как проводят морфологическое исследование эндометрия?

Морфологическое исследование эндометрия выполняют во вторую фазу менструального цикла для того, чтобы подтвердить секреторные преобразования эндометрия. Для получения эндометрия берут аспи- рационную биопсию или производят выскабливание слизистой тела матки за 2-3 дня до очередной менструации. В результате морфологического исследования при нормальном двухфазном цикле эндометрий будет в поздней фазе секреции.

Каковы правила личной гигиены во время менструации?

Менструация представляет собой нормальное явление, но изменения, наблюдаемые в этот период в организме, требуют соблюдения определенных правил личной гигиены.

В связи с отторжением функционального слоя во время менструации в матке образуется раневая поверхность и создаются оптимальные условия для инфицирования. Следовательно, в этот период следует содержать в чистоте все тело и наружные половые органы, избегать половых сношений, не производить спринцеванияе влагалища и не купаться в открытых водоемах. При менструации женщина должна принимать душ (не горячий), а не ванну, так как загрязненная вода может попасть во влагалище. Очень важно своевременное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать больших физических нагрузок, переутомления, охлаждения или перегревания тела. Во время менструации женщина должна пользоваться специальными прокладками или тампонами (последние необходимо своевременно менять), при этом необходимо помнить, что тампоны могут способствовать нарушению биоценоза влагалища).

YAmedik.org