МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Развитие мышц и фасций конечностей

Почки конечностей появляются в конце 4-й - начале 5-й недели внутриутробного периода на боковых поверхностях тела. В течение 6-7-й недели происходит рост конечностей в длину. Мышцы верхней конечности развиваются из почек мезодермы, образующихся из передних отде-

лов 4 шейных и 1 грудного миотомов, мышцы нижних конечностей - из этих же отделов 4 поясничных и 3 крестцовых миотомов. Мезодерма, из которой формируются мышцы конечностей, сначала располагается дорсально и вентрально по отношению к костям конечностей. Дорсально расположенная мезодерма превращается в мышцы-разгибатели, отводящие мышцы и их фасции, а лежащая вентрально - в мышцы-сгибатели, приводящие мышцы и их фасции. На нижней конечности разгибатели перемещаются на переднюю поверхность, а сгибатели - на заднюю.

Мышцы и фасции верхней конечности

Мышцы пояса верхней конечности

Объединяющим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается грудиноключичным сочленением.

Мышцы пояса верхней конечности, или плечевого пояса, покрывая плечевой сустав со всех сторон, укрепляют его, а при сокращении обеспечивают разнообразные движения верхней конечности (рис. 62, 63).

1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) имеет треугольную форму, окружает плечевой сустав снаружи, спереди и сзади. Начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Функция: передние пучки мышцы сгибают плечо, задние - разгибают, наружные - отводят плечо до горизонтального положения.

Иннервация: подмышечный нерв, CIV-CVII, ThI.

Рис. 62. Мышцы пояса верхней конечности:

а - вид спереди: 1 - акромиальный отросток; 2 - клювовидный отросток; 3 - подлопаточная мышца; 4 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; б - вид сзади: 1 - надостная мышца; 2 - ость лопатки; 3 - акромиальный отросток; 4 - подостная мышца; 5 - малая круглая мышца;

в - мышцы плеча (поверхностный слой): 1 - подлопаточная мышца; 2 - клювовидно-плечевая мышца; 3 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 4 - большая круглая мышца; 5 - широчайшая мышца спины; 6 - брюшко двуглавой мышцы плеча; 7 - круглый пронатор; 8 - плечелучевая мышца; 9 - дельтовидная мышца; 10 - большая грудная мышца; 11 - длинная головка двуглавой мышца плеча; 12 - синовиальное влагалище длинной головки в полости плечевого сустава; г - мышцы плеча (глубокий слой): 1 - клювовидно-плечевая мышца; 2 - плечевая мышца

Рис. 63. Мышцы плеча, вид сзади:

а: 1 - большая круглая мышца; 2 - малая круглая мышца; 3 - подостная мышца; 4 - надостная мышца; 5 - лопаточная ость; 6 - дельтовидная мышца; 7 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 9 - локтевой отросток; 10 - локтевая мышца;

б:1 - трехстороннее отверстие; 2 - четырехстороннее отверстие; 3 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча

2. Надостная мышца (m. supraspinatus) располагается в одноименной ямке лопатки. Начинается от надостных ямки и фасции, проходит под конической связкой; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава.

Функция: отводит плечо и натягивает капсулу сустава, предохраняет ее от ущемления.

Иннервация: надлопаточный нерв, CV-CVI.

3. Подостная мышца (m. infraspinatus) заполняет подостную ямку лопатки. Волокна мышцы, направляясь кнаружи и кверху, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу, а также оттягивает капсулу плечевого сустава.

Иннервация: надлопаточный нерв, CV-CVI.

4. Малая круглая мышца (m. teres minor) лежит в латеральной части подостной ямки лопатки. Начинается от подостной фасции и латерального края лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: подмышечный нерв, CV-CVI, ThI.

5. Большая круглая мышца (m. teres major) начинается от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: тянет плечо назад, вращает внутрь и приводит к туловищу. Иннервация: подлопаточный нерв, CV-CVI.

6. Подлопаточная мышца (m. subscapularis) заполняет подлопаточную ямку. Начинается от реберной поверхности лопатки и подлопаточной фасции; прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и суставной капсуле.

Функция: вращает плечо внутрь, пронирует, приводит плечо к туловищу и оттягивает капсулу.

Иннервация: подлопаточный нерв, CV-CVI.

Мышцы свободной верхней конечности

Мышцы плеча

К мышцам плеча относятся длинные мышцы, которые располагаются на передней и задней поверхностях плечевой кости и образуют две группы - переднюю и заднюю, разделенные межмышечными медиальной и латеральной перегородками (septa intermuscularia brachii mediale et laterale).

Передняя группа - мышцы-сгибатели

1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) двусуставная, действует на плечевой и локтевой суставы; имеет две головки - короткую и длинную. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, длинная - от надсуставного бугорка лопатки. Сухожилие длинной головки проходит в полости плечевого сустава в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем (vag. tendenis intertubercularis). В средней трети плеча обе головки соединяются, образуя мышечное брюшко, которое прикрепляется к лучевой бугристости.

Функция: производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, CV-CVII.

2. Плечевая мышца (m. brachialis) начинается на передней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок; прикрепляется к локтевой бугристости.

Функция: сгибает предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, CV-CVII.

3. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости.

Функция: сгибает плечо и тянет его к срединной плоскости. Иннервация: мышечно-кожный нерв, CV-CVII.

Задняя группа - мышцы-разгибатели

1. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) располагается на задней поверхности плечевой кости. Начинается тремя головками. Длинная головка (caput longum) начинается от подсуставного бугорка лопатки; латеральная (caput laterale) - от задней поверхности плечевой кости; медиальная (caput mediale) - также от задней поверхности плечевой кости. Все головки в дистальном отделе соединяются и прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, CV-CVIII.

2. Локтевая мышца (m. anconeus) треугольной формы, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к задней поверхности проксимального конца локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, CV-CVIII.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья рассматривают в положении полной супинации. По функции они делятся на две группы: переднюю - сгибатели и пронаторы и заднюю - разгибатели и супинаторы (рис. 64, 65).

Передняя группа - сгибатели предплечья и кисти

1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от латерального края плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией. Иннервация: лучевой нерв, CV-CVI.

2. Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины.

Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгибании. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVII.

3. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVII.

4. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) начинается от медиального надмыщелка, образует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз. Иннервация: срединный нерв, CVII-CVIII.

5. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) располагается медиально. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв, CVII-CVIII.

Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.

1. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. Cухожилия прикрепляются к боковой поверхности средних фаланг II-V пальцев.

Рис. 64.1. Мышцы передней стороны предплечья. Поверхностный слой, вид спереди:

I - круглый пронатор; 2 - лучевой сгибатель запястья; 3 - длинная ладонная мышца; 4 - поверхностный сгибатель пальцев; 5 - локтевой сгибатель запястья; 6 - удерживатель сгибателей; 7 - короткая ладонная мышца; 8 - возвышение мизинца; 9 - ладонный апоневроз; 10 - возвышение большого пальца;

II - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 12 - длинный сгибатель большого пальца кисти;

13 - поверхностный сгибатель пальцев;

14 - лучевой сгибатель запястья; 15 - плечелучевая мышца; 16 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 - плечевая мышца; 18 - двуглавая мышца плеча; 19 - медиальный надмыщелок

Рис. 64.2. Поверхностный сгибатель пальцев, вид спереди. Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца удалены:

1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - плечелоктевая головка поверхностного сгибателя пальцев;

3 - поверхностный сгибатель пальцев;

4 - квадратный пронатор; 5 - фасция предплечья; 6 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 7 - сухожилие лучевого сгибателя запястья; 8 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 9 - лучевая головка поверхностного сгибателя пальцев; 10 - супинатор;

11 - плечелучевая мышца; 12 - плечевая мышца

Рис. 64.3. Глубокий сгибатель пальцев, вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья удалены: 1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - глубокий сгибатель пальцев; 3 - локтевой сгибатель запястья; 4 - гороховидная кость; 5 - мышца, противопоставляющая мизинец; 6 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 7 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (отрезаны); 8 - мышца, приводящая большой палец кисти; 9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 11 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 12 - квадратный пронатор; 13 - длинный сгибатель большого пальца руки; 14 - круглый пронатор; 15 - длинный лучевой разгибатель запястья; 16 - плечелучевая мышца; 17 - супинатор; 18 - плечевая мышца

Рис. 64.4. Квадратный пронатор и круглый пронатор, вид спереди. Другие мышцы передней стороны предплечья удалены: 1 - медиальный надмыщелок; 2 - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - квадратный пронатор; 5 - межкостная перепонка предплечья; 6 - лучевая кость; 7 - супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула

Рис. 65. Мышцы задней стороны предплечья, вид сзади:

1 - латеральный надмыщелок; 2 - длинный лучевой разгибатель запястья; 3 - короткий лучевой разгибатель запястья; 4 - разгибатель пальцев; 5 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 7 - удерживатель разгибателей; 8 - сухожилие мышцы - длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 - сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 - сухожилия разгибателя пальцев; 11 - межсухожильные соединения; 12 - сухожилие разгибателя мизинца; 13 - локтевой разгибатель запястья; 14 - разгибатель мизинца; 15 - локтевой разгибатель запястья; 16 - локтевая мышца; 17 - локтевой отросток; 18 - трехглавая мышца плеча

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть. Иннервация: срединный нерв, CVII-CVIII.

2. Длинный сгибатель большого пальца, кисти (m. flexorpollicis longus) начинается на передней поверхности лучевой кости; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVIII.

3. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от передней поверхности локтевой кости. У дистального конца предплечья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запястья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев. Иннервация: срединный и локтевой нервы, CVII-ThI.

4. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгибателем пальцев. Начинается от передней поверхности локтевой кости; прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость внутрь. Иннервация: срединный нерв, CVII-ThI.

Задняя группа - разгибатели предплечья и кисти располагаются в 2 слоя - поверхностный и глубокий. Поверхностный слой

1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) начинается от латерального края и от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: разгибает и отводит (совместно с т. flexor carpi radialis) кисть. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости.

Функция: разгибает кисть. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

3. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном отделе делится на 4 сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum), идут к тыльной поверхности II-V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам.

Функция: разгибает II-у пальцы. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

4. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) отделяется от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги у пальца.

Функция: разгибает у палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

5. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к основанию у пястной кости.

Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть. Иннервация: лучевой нерв, CVII-CVIII. Глубокий слой

1. Супинатор (m. supinator) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость наружу. Иннервация: лучевой нерв, CV-CVI.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), начинается от дистальных отделов костей предплечья; прикрепляется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) начинается от задней поверхности лучевой кости; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) начинается от задней поверхности локтевой кости; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

5. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) начинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи головки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец. Иннервация: лучевой нерв, CVII-CVIII.

Мышцы кисти

На кисти располагаются короткие мышцы, которые на ладонной поверхности образуют 3 группы: латеральную, медиальную и среднюю.

Латеральная группа. В ее состав входят 4 мышцы: короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis); короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis); мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis); мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis). Все мышцы начинаются от костей запястья и удерживателя сгибателей; прикрепляются к основанию проксимальной I фаланги.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца - локтевым нервом, CVII-ThI; короткая отводящая и противопоставляющая - срединным нервом, CVI-CVII.

Медиальная группа. Мышцы этой группы развиты слабее, чем латеральной. В ее состав входят 4 мышцы: мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi); короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis); мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi). Начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья; прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца и V пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: локтевой нерв, CVII-ThI.

Средняя группа. К этой группе принадлежат червеобразные мышцы (mm. lumbricales), ладонные и тыльные межкостные мышцы (mm. interossei palmares et dorsales).

Функция: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы; тыльные раздвигают пальцы.

Иннервация: срединный, локтевой нервы, CVIII-ThI.

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственная фасция (fascia propria) образует хорошо выраженные влагалища для групп и отдельных мышц. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Под ней располагается поддельтовидное пространство, сообщающееся с клетчаткой подмышечной впадины (ямки).

Фасция, выстилающая подмышечную впадину, называется подмышечной фасцией (fascia axillaris). Она переходит в собственную фасцию плеча (fascia brachii). Эта фасция, отдавая крепкие медиальную и латеральную

Рис. 66. Синовиальные влагалища кисти:

1 - влагалище сухожилий лучевого сгибателя кисти; 2 - общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 3 - влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти; 4 - синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий пальцев кисти

межмышечные перегородки плеча (septa intermuscularia brachii mediate et laterale), образует 2 костно-фасциальных влагалища: переднее для мышцсгибателей плеча и предплечья, заднее для мышц-разгибателей.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) выражена хорошо, охватывает все мышцы предплечья; образует 3 костно-фасциальных влагалища: переднее, заднее и наружное. В переднем проходят сгибатели пальцев и кисти, в заднем - разгибатели пальцев и кисти, в наружном - плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

В дистальном отделе предплечья, на границе с кистью, фасция предплечья уплотняется, образуя удерживатель мышц сгибателей и разгибателей (retinaculum musculorum flexorum et extensorum), далее переходит на кисть, образуя ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). На кисти, помимо ладонного апоневроза, различают тыльную фасцию кисти (fascia dorsalis manus).

На ладонной поверхности в канале запястья (canalis carpi), через который перекидывается удерживатель мышц сгибателей, располагаются 2 синовиальных влагалища (рис. 66): для длинного сгибателя большого пальца кисти и общее для сухожилий поверхностного и

Рис. 67. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей пальцев правой кисти, вид сзади: 1 - удерживатель разгибателей; 2 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 3 - влагалища сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 4 - межсухожильные соединения; 5 - влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 - влагалище сухожилий разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца; 7 - влагалище сухожилий локтевого разгибателя запястья

глубокого сгибателей пальцев, которое с медиальной стороны без перерыва продолжается на сухожилие сгибателя мизинца вплоть до дистальной фаланги. Сухожилия сгибателей трех средних пальцев (II, III и IV) имеют свои обособленные синовиальные влагалища. Они не соединяются с синовиальными влагалищами ладони и лежат в костно-фиброзных каналах пальцев, окруженные круговыми и перекрестными связками.

На тыле кисти 6 синовиальных влагалищ (рис. 67): в первом проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца; во втором - сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти; в третьем - сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом - 4 сухожилия разгибателя пальцев; в пятом - сухожилие собственного разгибателя V пальца; в шестом - сухожилие локтевого разгибателя кисти.

На ладони выделяют 3 костно-фиброзных пространства: медиальное - для мышц мизинца, латеральное - для мышц большого пальца

и среднее - для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и червеобразных мышц.

Элементы топографии верхней конечности

На протяжении верхней конечности отмечаются различного рода промежутки между мышцами, которые представляют практический интерес, так как в них проходят сосуды и нервы.

Подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади - нижним краем широчайшей и большой круглой мышц, медиально - условной линией, соединяющей края этих мышц на груди, латерально - условной линией, соединяющей те же края на внутренней поверхности плеча. По удалении подмышечной фасции выявляется подмышечная полость (cavum axillare), ее передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, медиальная - передней зубчатой мышцей, латеральная - плечевой костью, клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы. Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими узлами, сосудами и нервами, кверху суживается и сообщается верхней апертурой с шеей.

На задней стенке подмышечной ямки находятся 2 отверстия: медиальное трехстороннее (for. trilaterum), ограниченное большой круглой и подлопаточной мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы, а также латеральное четырехстороннее (for. quadrilaterum), ограниченное теми же мышцами и плечевой костью. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы. В подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей и снизу верхним краем малой грудной мышцы; грудной (trigonum pectorale), соответствующей контурам малой грудной мышцы; подгрудной (trigonum subpectorale), основанием обращенный латерально и расположенный между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц. На плече находятся медиальная бороздка (sul. bicipitalis medialis), содержащая сосудисто-нервный пучок, и латеральная бороздка (sul. bicipitalis lateralis). Они расположены по сторонам от двуглавой мышцы плеча.

На задней поверхности плеча, между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы и плечевой костью, располагается плечемышечный канал (canalis humeromuscularis).

На передней поверхности локтевого сустава находится локтевая ямка (fossa cubiti), ограниченная латерально плечелучевой мышцей, медиально - круглым пронатором. Дно ямки образует плечевая мышца.

На передней поверхности предплечья проходят 3 борозды.

Лучевая борозда (sul. radialis) располагается между плечевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. Локтевая борозда (sul. ulnaris) ограничена локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Срединная борозда (sul. medianus) находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите мышцы плечевого пояса. Укажите их начало, прикрепление и функцию.

2. Перечислите мышцы плеча по группам. Укажите их начало, прикрепление и функцию.

3. Какие мышцы относятся к передней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

4. Какие мышцы относятся к задней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

5. Назовите мышцы кисти по группам. Где они начинаются и прикрепляются?

6. Какие фасции верхней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем ограничена подмышечная ямка?

8. Чем образованы стенки подмышечной полости?

9. Какими мышцами ограничена локтевая ямка?

Мышцы и фасции нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности (рис. 68-70) - таза - окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные мышцы таза.

Внутренние мышцы таза

1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: подвздошной (m. iliacus), начинающейся в подвздошной ямке,

а б

Рис. 68. Мышцы бедра, вид спереди:

а - поверхностный слой: 1 - подвздошная мышца; 2 - большая поясничная мышца; 3 - гребенчатая мышца; 4 - длинная приводящая мышца; 5 - тонкая мышца; 6 - портняжная мышца; 7 - прямая мышца бедра; 8 и 9 - медиальная и латеральная широкие мышцы бедра; 10 - напрягатель широкой фасции; б - часть мышц удалена: 1 - гребенчатая мышца; 2 - длинная приводящая мышца; 3 - тонкая мышца; 4 - приводящий канал; 5 - медиальная широкая мышца бедра; 6 - промежуточная широкая мышца бедра; 7 - латеральная широкая мышца бедра

и большой поясничной (т. psoas major), берущей начало от XII грудного и I-II поясничных позвонков. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи.

Иннервация: поясничное сплетение, LI-SII.

2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков; прикрепляется к подвздошной фасции.

Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: поясничное сплетение, LI-LII.

3. Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, SI-SII.

4. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запирательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LI-SII.

5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы (mm. gemellus superior et inferior) начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке.

Функция: вращают бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SII

Наружные мышцы таза

1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.

Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз. Иннервация: нижний ягодичный нерв, LIII-LIV.

2. Средняя и малая ягодичные мышцы (mm. gluteus medius et minimus) располагаются под большой ягодичной мышцей. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости; прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.

Функция: отводят бедро, передние пучки вращают внутрь, задние - кнаружи. При фиксированных нижних конечностях наклоняют таз в сторону Иннервация: верхний ягодичный нерв, LIV-SI

3. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) располагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в широкую фасцию, покрывающую мышцы бедра.

Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бедро и вращает его внутрь.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, LIV-SI

4. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается от седалищного бугра; прикрепляется к межвертельному гребню.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SI

5. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) начинается от наружной поверхности тазовой кости, от запирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, LIII-LIV.

Мышцы свободной нижней конечности

Мышцы бедра

На бедре различают 3 группы мышц: переднюю - мышцы-разгибатели, заднюю - мышцы-сгибатели и медиальную - приводящие мышцы (см. рис. 68; рис. 69 и 70).

Передняя группа - мышцы-разгибатели

1. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) располагается на передней поверхности бедра и состоит из 4 головок - мышц. Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) лежит поверхностно на m. vastus intermedius; начинается от нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) берет начало от медиальной губы шероховатой линии, а латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) - от латеральной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) начинается от передней поверхности бедра. В дистальном отделе все головки четырехглавой мышцы бедра переходят в общее сухожилие, охватывающее надколенник, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости.

Рис. 69. Мышцы бедра, вид спереди (часть мышцы удалена, другие перерезаны и отвернуты): 1, 11 - гребенчатые мышцы; 2-длин- ная приводящая мышца; 3 - наружная запирательная мышца; 4 - квадратная мышца бедра; 5 - малая приводящая мышца; 6 - большая приводящая мышца; 7 - сосуды в приводящем канале; 8 - промежуточная широкая мышца бедра;

9 - длинная приводящая мышца;

10 - короткая приводящая мышца

Функция: разгибает голень в коленном суставе, сгибает бедро (только m. rectus femoris).

Иннервация: бедренный нерв, LII-LIII

2. Портняжная мышца (m. sartorius) начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости.

Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.

Иннервация: бедренный нерв, LI-LII.

Рис. 70. Мышцы нижней конечности, вид сзади:

а - поверхностный слой: 1 - напрягатель широкой фасции бедра; 2 - большая ягодичная мышца; 3 - двуглавая мышца бедра (длинная головка); 4 - двуглавая мышца бедра (короткая головка); 5 - подошвенная мышца (рядом проходят сосуды в надколенной ямке); 6 - икроножная мышца; 7 - полуперепончатая мышца; 8 - полусухожильная мышца; 9 - тонкая мышца; 10 - большая приводящая мышца; б - часть мышц удалена: 1 - средняя ягодичная мышца; 2 - малая ягодичная мышца; 3 - грушевидная мышца; 4 - верхняя близнецовая мышца; 5 - внутренняя запирательная мышца; 6 - нижняя близнецовая мышца; 7 - квадратная мышца бедра; 8 - большая ягодичная мышца; 9 - большая приводящая мышца; 10 - короткая головка двуглавой мышцы бедра; 11 - подколенная мышца; 12 - камбаловидная мышца; 13 - полусухожильная мышца; 14 - полуперепончатая мышца; 15 - тонкая мышца; 16 - большая приводящая мышца

Задняя группа - мышцы-разгибатели

1. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет две головки, занимает латеральное положение. Короткая головка (caput breve) начинается от дистального отдела латеральной губы шероховатой линии, длинная головка (caput longum) - от седалищного бугра. Обе головки образуют общее брюшко, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

Иннервация: седалищный нерв, LIV-SI.

2. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) располагается на медиальной поверхности бедра. Начинается от седалищного бугра, в средней части переходит в длинное сухожилие; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень и разгибает бедро. Иннервация: седалищный нерв, LV-SII.

3. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) начинается от седалищного бугра пластинчатым сухожилием, которое составляет половину длины мышцы; прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Иннервация: седалищный нерв, LIV-SI.

Медиальная группа - приводящие мышцы

1. Гребенчатая мышца (m. pectineus).

2. Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) начинается от верхней ветви лобковой кости.

3. Тонкая мышца (m. gracilis).

4. Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) берет начало от нижней ветви лобковой кости.

5. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) начинается от седалищного бугра и передней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей.

Все перечисленные мышцы прикрепляются к медиальной губе шероховатой линии, а тонкая мышца - к бугристости большеберцовой кости.

Функция: приводят и сгибают бедро; тонкая мышца сгибает голень и вращает внутрь.

Иннервация: запирательный нерв, LII-LIII.

Рис. 71. Мышцы голени, вид спереди: 1 - икроножная мышца; 2 - передняя большеберцовая мышца; 3 - камбаловидная мышца; 4 - длинный разгибатель большого пальца; 5 - короткий разгибатель большого пальца; 6 - короткий разгибатель пальцев; 7 - длинный разгибатель пальцев; 8 - короткая малоберцовая мышца; 9 - длинная малоберцовая мышца

Мышцы голени

Мышцы голени подразделяются на 3 группы: переднюю, заднюю и латеральную (см. рис. 70; рис. 71).

Передняя группа

1. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается от латерального мыщелка и латеральной поверхности большеберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI.

2. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) лежит латерально от предыдущей мышцы. Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, от головки малоберцовой кости. Мышца делится на 5 сухожилий, из которых 4 прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев, 5-е - к V плюсневой кости.

Функция: разгибает пальцы и стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) начинается от нижнего отдела медиальной поверхности малоберцовой кости; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: разгибает большой палец, разгибает и супинирует стопу. Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI

Задняя группа

1. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) образует поверхностный слой. Состоит из икроножной мышцы (m. gastrocnemius), начинающейся двумя головками от медиального и латерального мыщелков бедренной кости, и камбаловидной мышцы (m. soleus), отходящей от проксимальных отделов костей голени. Обе мышцы, соединяясь, образуют мощное пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus), прикрепляющееся к пяточному бугру.

Функция: сгибает стопу и голень. Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII

2. Подошвенная мышца (m. plantaris) начинается от подколенной поверхности бедренной кости, переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости.

Функция: оттягивает капсулу коленного сустава кзади. Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII

3. Подколенная мышца (m. popliteus) образует вместе с последующими глубокий слой. Берет начало от латерального надмыщелка бедренной кости; прикрепляется к проксимальному эпифизу большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и вращает ее внутрь. Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) начинается на задней поверхности малоберцовой кости и от межкостной перепонки, проходит позади медиальной лодыжки; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: сгибает I палец.

Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII

5. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается от задней поверхности большеберцовой кости, проходит позади медиальной лодыжки и на подошве разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II-IV пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II-VI пальцев, а также сгибает и супинирует стопу.

Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII

6. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) лежит под предыдущими мышцами. Начинается от проксимальных эпифизов костей голени, огибает медиальную лодыжку, переходит на стопу; прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям.

Функция: сгибает и супинирует стопу. Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII

Латеральная группа

1. Длинная малоберцовая мышца (m. fibularis longus) начинается от головки малоберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

Функция: поднимает латеральный край стопы, одновременно опускает медиальный край, сгибает стопу.

2. Короткая малоберцовая мышца (m. fibularis brevis) начинается от малоберцовой кости; прикрепляется к бугристости у плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край. Иннервация: обе мышцы иннервируются поверхностным малоберцовым нервом, LV-SII

Мышцы стопы

Различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы располагаются две мышцы: короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) и короткий разгибатель большого пальца стопы

(m. extensor hallucis brevis). Обе мышцы начинаются от пяточной кости, прикрепляются к фалангам I-V пальцев. Функция: разгибают пальцы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI На подошве мышцы делят на 3 группы (рис. 72). Медиальная группа состоит из мышцы, отводящей большой палец стопы (m. abductor

hallucis), короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) и мышцы, приводящей большой палец стопы (m. adductor hallucis). Латеральная группа включает короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) и мышцу, отводящую мизинец стопы (m. abductor digiti minimi). В среднюю группу входят короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae), червеобразные мышцы (mm. lumbricales), подошвенные межкостные мышцы (mm. interossei plantares) и тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales).

Функция: червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, межкостные тыльные раздвигают, а межкостные подошвенные сдвигают пальцы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы, LV-SII

Рис. 72. Мышцы стопы, подошвенная сторона:

1 - мышца, отводящая мизинец стопы; 2 - подошвенные межкостные мышцы; 3 - короткий сгибатель мизинца стопы; 4 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 5 - сухожилия короткого сгибателя пальцев; 6 - фиброзные влагалища пальцев стопы; 7 - червеобразные мышцы;

8 - короткий сгибатель большого пальца стопы;

9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 - короткий сгибатель пальцев;

11 - мышца, отводящая большой палец стопы; 12 - подошвенный апоневроз (отрезан); 13 - пяточный бугор

Фасции нижней конечности

В полости большого таза подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции. В медиальном направлении она образует подвздошногребенчатую дугу (arcus iliopectineus), разграничивающую под паховой связкой 2 пространства - латерально-мышечную лакуну (lacuna m usculorum) (для бедренного нерва), и медиально-сосудистую лакуну (lacuna vasorum) (для бедренных сосудов).

Собственная фасция бедра - широкая фасция (fascia lata), отдавая отроги к шероховатой линии бедра, образует две межмышечные перегородки бедра: латеральную (septum intermuscular femoris laterals) и медиальную (septum intermusculare femoris mediale). Между межмышечными перегородками и бедренной костью образуются 3 костно-фиброзных влагалища мышц передней, задней и медиальной групп.

Под паховой связкой широкая фасция расщепляется на 2 листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции образует подкожную щель (hiatus saphenus), ограниченную серповидным краем (margo falciformis) и закрытую решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Через эту щель проходят сосуды и нервы. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала. Глубокий листок широкой фасции покрывает m. pectineus.

Фасция голени (fascia cruris) - продолжение широкой фасции, отдает к малоберцовой кости две межмышечные перегородки голени: переднюю (septum intermusculare anterius cruris), отделяющую малоберцовые мышцы от разгибателей, и заднюю (septum intermusculare posterius), отделяющую разгибатели от сгибателей. В результате на голени образуются 3 костнофиброзных влагалища для мышц передней, задней и латеральной групп.

В дистальном отделе голени фасция спереди уплотняется и образует две связки: верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей (retinaculi mm. extensorum superius et inferius). Под ними проходят сухожилия мышц передней группы голени. Отходящие от нижнего удерживателя сухожилий-разгибателей перегородки делят пространство под связкой на 4 костно-фиброзных канала: 3 сухожильных и 1 сосудистый. В латеральном канале проходит сухожилие m. extensor digitorum longus, в среднем - m. extensor hallucis longus, в медиальном - m. tibialis anterior.

Между медиальной лодыжкой и пяточной костью перекидывается прочная связка - удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum musculorum

flexorum). От связки вглубь отходят перегородки, образующие 3 костно-фиброзных канала. Позади медиальной лодыжки проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы, кзади от него - сухожилие длинного сгибателя пальцев и глубже - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

От латеральной лодыжки к пяточной кости отходят верхний и нижний удерживатели малоберцовых мышц (retinaculi musculorum fibularium superius et inferius), под которыми проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Дорсальная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) тонкая, срастается с костями плюсны, образует поверхностный и глубокий листки, между которыми проходят сухожилия мышц-разгибателей. На подошвенной стороне имеется хорошо выраженное фасциальное утолщение - подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). От него к костям стопы отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, образующие 3 костно-фасциальных влагалища, соответствующие 3 группам мышц.

Элементы топографии нижней конечности

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, делит его на 2 отверстия: надгрушевидное (for. suprapiriforme) и подгрушевидное (for. infrapiriforme). Через первое проходят верхняя ягодичная артерия, вена и одноименный нерв, через второе - половой нерв, половые артерия и вена, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а также нижние ягодичные нервы, артерия и вена.

Полость малого таза сообщается с переднемедиальной поверхностью бедра запирательным каналом (canalis obturatorius), стенки которого образуют лобковая кость и верхние края обеих запирательных мышц. Канал имеет 2 отверстия: внутреннее и наружное, через них проходят одноименные сосуды и нервы.

В верхней трети бедра на его передней поверхности выделяют бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей и медиально - длинной приводящей мышцей. В бедренном треугольнике находится бедренный канал (canalis femoralis) (рис. 73), не существующий в норме, но возникающий при бедренных грыжах. Канал имеет 3 стенки: латеральную - бедренную вену, заднюю - глубокий листок широкой фасции, переднюю - ее поверхностный листок, и два отверстия: внутреннее - бедренное кольцо (anulus femoralis), расположенное в медиальном углу

Рис. 73. Элементы топографии правой паховой области и нижней конечности (фото с препарата):

1 - передняя верхняя подвздошная ость; 2, 3 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 4 - прямая мышца живота; 5 - поверхностная надчревная вена; 6 - поверхностное кольцо пахового канала; 7 - круглая связка матки, проходящая через него; 8 - лобок; 9 - тонкая мышца; 10 - длинная приводящая мышца; 11 - гребенчатая мышца; 12 - большая подкожная вена; 13 - сосуды к наружным половым органам; 14, 16 - широкая фасция; 15 - добавочная подкожная вена; 17 - позиция бедренного канала; 18 - бедренная вена; 19 - паховая связка; 20 - бедренная артерия; 21 - бедренный нерв; 22, 23 - нервы к мышцам; 24 - портняжная мышца; 25 - поверхностные сосуды; 26 - напрягатель широкой фасции бедра

Рис. 74. Приводящие мышцы бедра, правого, вид с медиальной стороны:

1- большая приводящая мышца; 2 - полусухожильная мышца; 3 - приводящий канал; 4 - полуперепончатая мышца;

5 - медиальная широкая мышца бедра;

6 - межмышечная перегородка; 7 - прямая мышца бедра; 8 - длинная приводящая мышца; 9 - короткая приводящая мышца; 10 - гребенчатая мышца;

11 - запирательная мембрана; 12 - подвздошная мышца; 13 - большая поясничная мышца; 14 - грушевидная мышца; 15 - крестцово-остистая связка

сосудистой лакуны, ограниченное спереди паховой связкой, сзади - lig. iliopectineum, медиально - лакунарной связкой (место прикрепления паховой связки к лобковой кости), латерально - бедренной веной, и наружное - подкожную щель (hiatus saphenus). В нижней трети бедра определяется приводящий канал (canalis adductorius) (рис. 74),

идущий в подколенную ямку. Канал образован медиально большой приводящей мышцей, латерально - медиальной широкой мышцей, спереди - широкоприводящей межмышечной перегородки (septum intermusculare vastoadductorium). В канале проходят бедренные сосуды и подкожный нерв.

Подколенная ямка (fossa poplitea) содержит одноименные сосуды, седалищный нерв и его ветви, лимфатические сосуды и узлы. Ямку формируют сверху и медиально сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и латерально - сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу и изнутри - медиальная головка икроножной мышцы, снизу и снаружи - латеральная головка той же мышцы. Подколенная ямка книзу переходит в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), проходящий по задней поверхности голени, между поверхностным и глубоким слоями мышц голени. В канале проходят задние большеберцовые артерия, вена и нерв. От голеноподколенного канала ответвляется нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior), лежащий между малоберцовой костью, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей. На подошве проходят медиальная и латеральная подошвенные борозды (suici plantares medialis et lateralis), которые располагаются по бокам от m. flexor digitorum brevis.

Вопросы для самоконтроля

1. Укажите места начала, прикрепления и функцию внутренних мышц таза.

2. Укажите места начала, прикрепления и функцию наружных мышц таза.

3. На какие группы делятся мышцы бедра? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

4. На какие группы делятся мышцы голени? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

5. Назовите мышцы стопы по группам. Какую функцию они выполняют?

6. Какие фасции нижней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем образованы стенки и отверстия бедренного канала?

8. Чем образован приводящий канал? Что в нем проходит?

9. Чем образован голеноподколенный канал?

YAmedik.org