МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Почки конечностей появляются в конце 4-й - начале 5-й недели внутриутробного периода на боковых поверхностях тела. В течение 6-7-й недели происходит рост конечностей в длину. Мышцы верхней конечности развиваются из почек мезодермы, образующихся из передних отделов 4 шейных и 1 грудного миотомов, мышцы нижних конечностей - из этих же отделов 4 поясничных и 3 крест- цовых миотомов. Мезодерма, из которой формируются мышцы конечностей, сначала располагается дорсально и вентрально по отношению к костям конечностей. Дорсально расположенная мезодерма превращается в мышцы-разгибатели, отводящие мышцы и их фасции, а лежащая вентрально - в мышцы-сгибатели, приводящие мышцы и их фасции. На нижней конечности разгибатели перемещаются на переднюю поверхность, а сгибатели - на заднюю.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы пояса верхней конечности

Объединяющим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается грудино-ключичным сочленением.

Мышцы пояса верхней конечности, или плечевого пояса, покрывая плечевой сустав со всех сторон, укрепляют его, а при со- кращении обеспечивают разнообразные движения верхней конечности (рис. 57, 58).

1. Дельтовидная мышца, т. deltoideus, имеет треугольную форму, окружает плечевой сустав снаружи, спереди и сзади. Начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Функция: передние пучки мышцы сгибают плечо, поднимают руку, задние - разгибают, наружные - отводят плечо до горизон- тального положения.

Рис. 57. Мышцы груди и плеча.

1 - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - малая грудная мышца; 5 - подключичная мышца; 6 - клювовидноплечевая мышца; 7 - плечевая мышца.

Рис. 58. Мышцы плечевого пояса и плеча.

а - вид спереди; б, в - вид сзади; 1 - надостная мышца; 2 -подостная мышца; 3 - малая круглая мышца; 4 - большая круглая мышца; 5 - длинная головка двуглавой мышцы плеча; 6 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 7 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - лучевой нерв в плечемышечном канале; 9 - подлопаточная мышца; 10 - клювовидно-плечевая мышца; 11 - треугольное отверстие; 12 - четырехстороннее отверстие.

Иннервация: подмышечный нерв, CIV-CVII, ThI.

2. Надостная мышца, т. supraspinatus, располагается в одноименной ямке лопатки. Начинается от надостных ямки и фасции, проходит под конической связкой; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава.

Функция: отводит плечо и натягивает капсулу сустава, предохраняет ее от ущемления.

Иннервация: надлопаточный нерв, CV-CVI.

3. Подостная мышца, т. infraspinatus, заполняет подостную ямку лопатки. Начинается от подостных ямки и фасции. Волокна мышцы, направляясь кнаружи и кверху, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу, а также оттягивает капсулу плечевого сустава.

Иннервация: надлопаточный нерв, CV-CVI.

4. Малая круглая мышца, т. teres minor, лежит в латеральной части подостной ямки лопатки. Начинается от подостной фасции и латерального края лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: подмышечный нерв, CV-CVI, ThI.

5. Большая круглая мышца, т. teres major, начинается от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: тянет плечо назад, вращает внутрь и приводит к туловищу.

Иннервация: подлопаточный нерв, CV-CVI.

6. Подлопаточная мышца, т. subscapularis, заполняет подлопаточную ямку. Начинается от реберной поверхности лопатки и подлопаточной фасции; прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и суставной капсуле.

Функция: вращает плечо внутрь, пронирует, приводит плечо к туловищу и оттягивает капсулу.

Иннервация: подлопаточный нерв, CV-CVI.

Мышцы свободной верхней конечности Мышцы плеча

К мышцам плеча относятся длинные мышцы, которые располагаются на передней и задней поверхностях плечевой кости и об-

разуют две группы - переднюю и заднюю, разделенные межмышечными медиальной и латеральной перегородками, septa intermuscularia brachii mediale et laterale.

Передняя группа - мышцы-сгибатели. 1. Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, двусуставная, действует на плечевой и локтевой суставы; имеет две головки - короткую и длинную. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, длинная - от надсуставного бугорка лопатки. Cухожилие длинной головки проходит в полости плечевого сустава в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное межбугорковым влагалищем, vagina tendenis intertubercularis. В средней трети плеча обе головки соединяются, образуя мышечное брюшко, которое прикрепляется к лучевой бугристости и к фасции предплечья.

Функция: производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, CV-CVII.

2. Плечевая мышца, т. brachialis, начинается на передней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок; прикрепляется к локтевой бугристости.

Функция: сгибает предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, CV-CVII.

3. Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachlalis, начинается от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы.

Функция: сгибает плечо и тянет его к срединной плоскости.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, CV-CVII.

Задняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii, располагается на задней поверхности плечевой кости. Начинается тремя головками. Длинная головка, caput longum, начинается от подсуставного бугорка лопатки; латеральная, caput laterale, - от задней поверхности плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; медиальная, caput mediale, - от задней поверхности плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва и от медиальной межмышечной перегородки. Все головки в дистальном отделе соединяются и прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: лучевой нерв, CV-CVIII.

2. Локтевая мышца, т. anconeus, треугольной формы, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к задней поверхности проксимального конца локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, CV-CVIII.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья рассматривают в положении полной супинации. По функции они делятся на две группы: переднюю - сгиба- тели и пронаторы и заднюю - разгибатели и супинаторы (рис. 59, 60).

Передняя группа - сгибатели предплечья и кисти. 1. Плечелучевая мышца, т. brachioradialis, начинается от латерального края плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией.

Иннервация: лучевой нерв, CV-CVI.

2. Круглый пронатор, т. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки и локтевой бугристости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины.

Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгибании. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVII.

3. Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVII.

4. Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus, начинается от медиального надмыщелка и фасции предплечья, образует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз. Иннервация: срединный нерв, CVII-CVIII.

5. Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, располагается медиально. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, от локтевого отростка и заднего края локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв, CVII-CVIII.

Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.

1. Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечно-

Рис. 59. Мышцы предплечья и кисти, правых; вид спереди.

а - поверхностный слой: 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 - круглый пронатор; 4 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 - лучевой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная мышца; 7 - локтевой сгибатель запястья; 8 - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - гороховидная кость; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 - короткий лучевой разгибатель запястья; 16 - длинный лучевой разгибатель запястья; 17 - плечелучевая мышца; 18 - плечевая мышца. б - глубокий и частично поверхностный слой: 1 - плечевая мышца; 2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 - плечелучевая мышца; 4 - супинатор; 5 - поверхностный сгибатель пальцев; 6 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 - квадратный пронатор; 8 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев; 9 - сухожилие мышцы - локтевого сгибателя запястья; 10 - сухожилие мышцы - лучевого сгибателя запястья; 11 - удерживатель сгибателей; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - короткий сгибатель мизинца; 14 - мышца, противопоставляющая мизинец; 15 - червеобразная мышца; 16 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев; 17 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев; 18 - мышца, приводящая большой палец кисти; 19 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти.

в - пронатор и супинатор предплечья: 1 - медиальный надмыщелок; 2 - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - межкостная перепонка; 5 - квадратный пронатор; 6 - лучевая кость, 7 - супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула.

Рис. 60. Задняя группа мышц предплечья; правая сторона. а - поверхностный слой; б - глубокий слой.

1 - длинный лучевой разгибатель запястья; 2 - короткий лучевой разгибатель запястья; 3 - разгибатель пальцев; 4 - разгибатель мизинца; 5 - локтевой разгибатель запястья; 6 - локтевая мышца; 7 - супинатор; 8 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 - длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 - разгибатель указательного пальца кисти.

го отростка локтевой и передней поверхности лучевой костей. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. Cухожилия прикрепляются к боковой поверхности средних фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.

Иннервация: срединный нерв, CVII-CVIII.

2. Длинный сгибатель большого пальца, кисти, т. flexor pollicis longus, начинается на передней поверхности лучевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVIII.

3. Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. У дистального конца предплечья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запястья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев и кисть. Иннервация: срединный и локтевой нервы, CVII-ThI.

4. Квадратный пронатор, т. pronator quadratus, располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгибателем пальцев. Начинается от передней и частично задней поверхностей локтевой кости; прикрепляется к латеральной и передней поверхностям лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость внутрь. Иннервация: срединный нерв, CVII-ThI.

Задняя группа - разгибатели предплечья и кисти. Располагаются в 2 слоя - поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой. 1. Длинный лучевой разгибатель запястья,

т. extensor carpi radialis longus, начинается от латерального края и от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит (совместно с т. flexor carpi radialis) кисть.

Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости.

Функция: разгибает кисть. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

3. Разгибатель пальцев, т. extensor digitorum, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном отделе делится на 4 сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей, retinaculum extensorum, идут к тыльной поверхности II-V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам.

Функция: разгибает II-V пальцы. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

4. Разгибатель мизинца, т. extensor digiti minimi, отделяется от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги V пальца.

Функция: разгибает V палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

5. Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и заднего края локтевой кости, прикрепляется к основанию V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть.

Иннервация: лучевой нерв, CVII-CVIII.

Глубокий слой. 1. Супинатор, т. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от гребня супинатора локтевой. Прикрепляется к лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость наружу.

Иннервация: лучевой нерв, CV-CVI.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis longus, начинается от дистальных отделов костей предплечья и межмышечной перепонки; прикрепляется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis, начинается от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки; прикрепляется к основной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает и отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

5. Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis, начинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи головки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец. Иннервация: лучевой нерв, CVII-CVIII.

Мышцы кисти

На кисти располагаются короткие мышцы, которые на ладонной поверхности образуют 3 группы: латеральную, медиальную и среднюю (см. рис. 59, 60).

Латеральная группа. В ее состав входят 4 мышцы: короткая мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis brevis; корот- кий сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis brevis; мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opponens pollicis; мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis. Все мышцы начинаются от костей запястья и удерживателя сгибателей; прикрепляются к основанию проксимальной I фаланги.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца - локтевым нервом, CVII-ThI; короткая, отводящая и противопоставляющая - срединным нервом, CVI-CVII.

Медиальная группа. Мышцы этой группы развиты слабее, чем латеральной. В ее состав входят 4 мышцы: мышца, отводящая мизинец, т. abductor digjti minimi; короткий сгибатель мизинца, т. flexor digiti minimi brevis; мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья; прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца и V пястной кости. К этой группе относится также короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: локтевой нерв, CVII-ThI.

Средняя группа. К этой группе принадлежат червеобразные мышцы, mm. lumbricales; ладонные и тыльные межкостные мышцы,

mm. interossei palmares et dorsales.

Функция: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы, сгибают I и раз- гибают II, III фаланги; тыльные раздвигают пальцы, сгибают I-IV и раздвигают II-III фаланги.

Иннервация: срединный, локтевой нервы, CVIII-ThI.

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственная фасция, fascia propria, образует хорошо выраженные влагалища для групп и отдельных мышц. Дельтовидная фасция, fascia deitoidea, состоит из двух листков, образующих покрытие дельто-

видной мышцы. Под глубоким листком этой фасции располагается поддельтовидное пространство, сообщающееся с клетчаткой подмышечной впадины.

Фасция, выстилающая подмышечную впадину, называется подмышечной фасцией, fascia axillaris. Она переходит в собственную фасцию плеча, fascia brachii. Эта фасция, отдавая крепкие медиальную и латеральную межмышечные перегородки плеча, septa intermuscularia brachii mediale et laterale, образует 2 костно-фасци- альных влагалища: переднее для мышц-сгибателей плеча и предплечья, заднее для мышц-разгибателей.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, выражена хорошо, охватывает все мышцы предплечья; образует 3 костно-фасциальных влагалища: переднее, заднее и наружное. В переднем проходят сгибатели пальцев и кисти, в заднем - разгибатели пальцев кисти, в наружном - плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

В дистальном отделе предплечья, на границе с кистью, фасция предплечья уплотняется, образуя удерживатель мышц сгибателей и разгибателей, retinaculum musculorum flexorum et extensorum, далее переходит на кисть, образуя ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. На кисти, помимо ладонного апоневроза, различают тыльную фас- цию кисти, fascia dorsalis manus.

На ладонной поверхности в канале запястья, canalis carpi, располагаются 2 синовиальных влагалища: для длинного сгибателя большого пальца кисти и общее для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, которое с медиальной стороны без перерыва продолжается на сухожилие сгибателя мизинца вплоть до дистальной фаланги. Сухожилия сгибателей трех средних пальцев (II, III и IV) имеют свои обособленные синовиальные влагалища. Они не соединяются с синовиальными влагалищами ладони и лежат в костно-фиброзных каналах пальцев, окруженные круговыми и перекрестными связками.

На тыле кисти 6 синовиальных влагалищ: в первом проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца; во втором - сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти; в третьем - сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом - 4 сухожилия разгибателя пальцев; в пятом - сухожилие собственного разгибателя V пальца; в шестом - сухожилие локтевого разгибателя кисти.

На ладони выделяют 3 костно-фиброзных пространства: медиальное - для мышц мизинца, латеральное - для мышц большого

пальца и среднее - для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и червеобразных мышц.

Элементы топографии верхней конечности

На протяжении верхней конечности отмечаются различного рода промежутки между мышцами, которые представляют практический интерес, так как в них проходят сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади - нижним краем широчайшей и большой круглой мышц, медиально - условной линией, соединяющей края этих мышц на груди, латерально - условной ли- нией, соединяющей те же края на внутренней поверхности плеча. По удалении подмышечной фасции выявляется подмышечная полость, cavum axillaris, ее передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, медиальная - передней зубчатой мышцей, латеральная - плечевой костью, клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы. Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими узлами, сосудами и нервами, кверху суживается и сообщается верхней апертурой с шеей.

На задней стенке подмышечной ямки находятся 2 отверстия: медиальное трехстороннее, foramen trilaterum, ограниченное большой круглой, подлопаточной мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы, и латеральное четырехстороннее, foramen quadrilaterum, ограниченное теми же мышцами и плечевой костью. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы. В подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной, trigonum clavipectorale, ограниченный сверху ключицей и снизу верхним краем малой грудной мышцы; грудной, trigonum pectorale, соответствует контурам малой грудной мышцы; подгрудной, trigonum subpectorale, основанием обращенный латерально и расположенный между нижними краями малой сверху и большой снизу грудными мышцами. На плече находятся медиальная бороздка, sulcus bicipitalis medialis, содержащая сосудисто-нервный пучок, и латеральная бороздка, sulcus bicipitalis lateralis. Они расположены по сторонам от двуглавой мышцы плеча.

На задней поверхности плеча, между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы и плечевой костью, располагается плечемышечный канал, canalis humeromuscularis.

На передней поверхности локтевого сустава находится локтевая ямка, fossa cubiti, ограниченная латерально плечелучевой мышцей, медиально - круглым пронатором. Дно ямки образует плечевая мышца.

На передней поверхности предплечья проходят 3 борозды.

Лучевая борозда, sulcus radialis, располагается между плечевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничена локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Срединная борозда, sulcus medianus, находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите мышцы плечевого пояса. Укажите их начало, прикрепление и функцию.

2. Перечислите мышцы плеча по группам, укажите их начало, прикрепление и функцию.

3. Какие мышцы относятся к передней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

4. Какие мышцы относятся к задней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

5. Назовите мышцы кисти по группам. Где они начинаются и прикрепляются?

6. Какие фасции верхней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем ограничена подмышечная ямка?

8. Чем образованы стенки подмышечной полости?

9. Какими мышцами ограничена локтевая ямка?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности - таза - окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные мышцы таза.

Внутренние мышцы таза

1. Подвздошно-поясничная мышца, т. iliopsoas, состоит из двух мышц: подвздошной, т. iliacus, начинающейся в подвздошной ямке, и большой поясничной, т. psoas major, берущей начало от тела XII грудного и тел поперечных отростков I-II поясничных позвонков. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи. Иннервация: поясничное сплетение, LI-LIV.

2. Малая поясничная мышца, т. psoas minor, непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков; прикрепляется к подвздошной фасции.

Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: поясничное сплетение, LI-LII.

3. Грушевидная мышца, т. piriformis, начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, SI-SII.

4. Внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internus, начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запирательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LI-SII.

5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemellus superior et inferior, начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке.

Функция: вращают бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SII.

Наружные мышцы таза

1. Большая ягодичная мышца, т. gluteus maximus, начинается от наружной поверхности подвздошной кости позади верхней ягодичной линии, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и подвздошно-большеберцовому тракту широкой фасции бедра.

Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз.

Иннервация: нижний ягодичный нерв, LIII-LIV.

2. Средняя и малая ягодичные мышцы, mm. gluteus medius et minimus, располагаются под большой ягодичной мышцей. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями; прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.

Функция: отводят бедро, передние пучки вращают внутрь, задние - кнаружи. При фиксированных нижних конечностях накло- няют таз в сторону.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, LIV-SI.

3. Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae, располагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бедро и вращает его внутрь.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, LIV-SI.

4. Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра; прикрепляется к межвертельному гребню.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SI.

5. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, начинается от наружной поверхности тазовой кости, от запирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, LIII-LIV.

Мышцы свободной нижней конечности Мышцы бедра

На бедре различают 3 группы мышц: переднюю - мышцы-разгибатели, заднюю - мышцы-сгибатели и медиальную - приводящие мышцы.

Передняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Четырехглавая мышца

бедра, т. quadriceps femoris, располагается на передней поверхности бедра и состоит из 4 головок - мышц. Прямая мышца бедра, т. rectus femoris, лежит поверхностно на т. vastus intermedius; начинается от нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, берет начало от медиальной губы шерохова-

той линии, а латеральная широкая мышца бедра, т. vastus lateralis, - от латеральной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра, т. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедра. В дистальном отделе все головки четырехглавой мышцы бедра переходят в общее сухожилие, охватывающее надколенник, прикрепляются к бугристости большеберцовой кости.

Функция: разгибает голень в коленном суставе, m. rectus femoris сгибает бедро.

Иннервация: бедренный нерв, LII-LIII.

2. Портняжная мышца, т. sartorius, начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости.

Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.

Иннервация: бедренный нерв, Li-Lii.

Задняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Двуглавая мышца бедра,

т. biceps femoris, имеет две головки, занимает латеральное положение. Короткая головка, caput breve, начинается от дистального отдела латеральной губы шероховатой линии, длинная головка, caput longum, - от седалищного бугра. Обе головки образуют общее брюшко, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

Иннервация: седалищный нерв, LIV-SI.

2. Полусухожильная мышца, т. semitendinosus, располагается на медиальной поверхности бедра. Начинается от седалищного бугра, в средней части прерывается сухожильной перемычкой; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень и разгибает бедро. Иннервация: седалищный нерв, LV-SII.

3. Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus, начинается от седалищного бугра пластинчатым сухожилием, которое составляет половину длины мышцы; прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Иннервация: седалищный нерв, LIV-SI.

Медиальная группа - приводящие мышцы. 1. Гребенчатая мышца,

т. pectineus.

2. Длинная приводящая мышца, т. adductor longus. Начинается от верхней ветви лобковой кости.

3. Тонкая мышца, т. gracilis.

4. Короткая приводящая мышца, т. adductor brevis. Берет начало от нижней ветви лобковой кости.

5. Большая приводящая мышца, т. adductor magnus, начинается от седалищного бугра и передней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей.

Все перечисленные мышцы прикрепляются к медиальной губе, а тонкая мышца - к бугристости большеберцовой кости.

Функция: приводят и сгибают бедро; тонкая мышца сгибает голень и вращает внутрь.

Иннервация: запирательный нерв, LII-LIII.

Мышцы голени

Мышцы голени подразделяются на 3 группы: переднюю, заднюю и латеральную (рис. 61, 62).

Передняя группа. 1. Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior. Начинается от латерального мыщелка и латеральной поверхности большеберцовой кости и межкостной перепонки голени; прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI.

2. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digjtorum longus, лежит латерально от предыдущей мышцы. Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, от головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной перепонки голени. Мышца делится на 5 сухожилий, из которых 4 прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев, 5-е - к V плюсневой кости.

Функция: разгибает пальцы и стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus, начинается от нижнего отдела медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: разгибает большой палец, разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI.

Задняя группа. 1. Трехглавая мышца голени, т. triceps surae, образует поверхностный слой. Состоит из икроножной мышцы, т. gastrocnemius, начинающейся двумя головками от медиального и латерального мыщелков бедренной кости, и камбаловидной мышцы,

Рис. 61. Мышцы нижней конечности; вид спереди.

1 - подвздошно-поясничная мышца; 2 - гребенчатая мышца; 3 - длинная приводящая мышца; 4 - тонкая мышца; 5 - портняжная мышца; 6 - прямая мышца бедра; 7 - латеральная широкая мышца бедра; 8 - медиальная широкая мышца бедра; 9 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 - связка надколенника; 11 - икроножная мышца; 12 - камбаловидная мышца; 13 - передняя большеберцовая мышца; 14 - длинная малоберцовая мышца; 15 - длинный разгибатель пальцев.

Рис. 62. Наружные мышцы таза и нижней конечности; вид сзади. 1 - большая ягодичная мышца; 2 - подвздошно-большеберцовый тракт; 3 - двуглавая мышца бедра; 4 - полусухожильная мышца; 5 - полуперепончатая мышца; 6 - икроножная мышца; 7 - сухожилие трехглавой мышцы голени.

т. soleus, отходящей от проксимальных отделов костей голени и сухожильной дуги. Обе мышцы, соединяясь, образуют мощное пяточное [ахиллово] сухожилие, tendo calcaneus, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Функция: сгибает стопу и голень.

Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII.

2. Подошвенная мышца, т. plantaris, начинается от подколенной поверхности бедренной кости, переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости.

Функция: оттягивает капсулу коленного сустава кзади. Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII.

3. Подколенная мышца, m. popliteus, образует вместе с последующими глубокий слой. Берет начало от латерального надмыщелка бедренной кости; прикрепляется к проксимальному эпифизу большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и вращает ее внутрь. Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII.

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, начинается на задней поверхности малоберцовой кости и от межкостной перепонки, проходит позади медиальной лодыжки; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: сгибает I палец.

Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII.

5. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, начинается от задней поверхности большеберцовой кости, проходит позади медиальной лодыжки и на подошве разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II-IV пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II-IV пальцев, а также сгибает стопу и супинирует.

Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII.

6. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, лежит под предыдущими мышцами. Начинается от проксимальных эпифизов костей голени, межкостной перепонки, огибает медиальную лодыжку, переходит на стопу; прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям и основаниям II-V плюсневых костей.

Функция: сгибает и супинирует стопу.

Иннервация: большеберцовый нерв, LV-SII.

Латеральная группа. 1. Длинная малоберцовая мышца, m. fibularis longus, начинается от головки малоберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

Функция: поднимает латеральный край стопы, одновременно опускает медиальный край, сгибает стопу.

2. Короткая малоберцовая мышца, m. fibularis brevis, начинается от малоберцовой кости; прикрепляется к бугристости V плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край.

Иннервация: обе мышцы иннервируются поверхностным малоберцовым нервом, LV-SII.

Мышцы стопы

Различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы располагаются две мышцы: короткий разгибатель пальцев, т. extensor digitorum brevis, и короткий разгибатель большого пальца стопы,

т. extensor hallucis brevis. Обе мышцы начинаются от пяточной кости, прикрепляются к фалангам I-V пальцев. Функция: разгибают пальцы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, LIV-SI.

На подошве мышцы делят на 3 группы. Медиальная группа состоит из мышцы, отводящей большой палец стопы, т. abductor hallucis; короткого сгибателя большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis; мышцы, приводящей большой палец стопы, т. adductor hallucis. Латеральная группа включает короткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis; мышцу, отводящую мизинец стопы, т. abductor digiti minimi. В среднюю группу входят короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis; квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae; червеобразные мышцы, mm. lumbricales; подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares, и тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales.

Функция: червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, межкостные тыльные раздвигают, а межкостные подошвенные сдвигают пальцы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы,

LV-SII

Фасции нижней конечности

В полости большого таза подвздошная фасция, fascia iliaca, покрывает подвздошно-поясничную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции. В медиальном направлении она образует подвздошно-гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, разграничивающую под паховой связкой 2 пространства - латерально-мышечную лакуну,

lacuna musculorum (для бедренного нерва), и медиально-сосудистую лакуну, lacuna vasorum (для бедренных сосудов).

Собственная фасция бедра - широкая фасция, fascia lata, отдавая отроги к шероховатой линии бедра, образует две межмышечные перегородки бедра: латеральную, septum intermusculare femoris laterals, и медиальную, septum intermusculare femoris mediale. Между межмышечными перегородками и бедренной костью образуются 3 кост- но-фиброзных влагалища мышц передней, задней и медиальной групп.

Под паховой связкой широкая фасция расщепляется на 2 листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции в области овальной ямки образует подкожную щель, hiatus saphenus, ограниченную серповидным краем, margo falciformis, и закрытую решетчатой фасцией, fascia cribrosa. Через эту щель проходят сосуды и нервы. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала (см. с. 232). Глубокий листок широкой фасции покрывает m. pectineus.

Фасция голени, fascia cruris, - плотная пластинка, срастается с мышцами и костями голени, отдает к малоберцовой кости две межмышечные перегородки голени: переднюю, septum intermusculare anterius cruris, отделяющую малоберцовые мышцы от разгибателей, и заднюю, septum intermusculare posterius, отделяющую разгибатели от сгибателей. В результате на голени образуются 3 костно-фиброзных влагалища для мышц передней, задней и латеральной групп. Глубокий листок фасции голени разгораживает заднее костно-фасциаль- ное влагалище на поверхностный и глубокий отделы.

В дистальном отделе голени фасция спереди уплотняется и образует две связки: верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей, retinaculi mm. extensorum superius et inferius. Под ними проходят сухожилия мышц передней группы голени. Отходящие от нижнего удерживателя сухожилий-разгибателей перегородки делят пространство под связкой на 4 костно-фиброзных канала: 3 сухожильных и 1 сосудистый. В латеральном канале проходит сухожилие m. extensor digitorum longus, в среднем - т. extensor hallucis longus, в медиальном - m. tibialis anterior.

Между медиальной лодыжкой и пяточной костью перекидывается прочная связка - удерживатель сухожилий-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. От связки вглубь отходят перегородки, образующие 3 костно-фиброзных канала. Позади медиальной лодыжки проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы, кзади от него - сухожилие длинного сгибателя пальцев и глубже - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

От латеральной лодыжки к пяточной кости отходят верхний и нижний удерживатели малоберцовых мышц, retinaculi musculorum fibularium superius et inferius, под которым проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Дорсальная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, тонкая, срастается с костями плюсны, образует поверхностный и глубокий листки, между которыми проходят сухожилия мышц-разгибателей. На подошвенной стороне имеется хорошо выраженное фасциальное утолщение - подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris. От него к костям стопы отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, образующие 3 костно-фасциальных влагалища, соот- ветствующие 3 группам мышц.

Элементы топографии нижней конечности

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, делит его на 2 отверстия: надгрушевидное, foramen suprapiriforme, и подгрушевидное, foramen infrapiriforme. Через первое проходят верхняя ягодичная артерия, вена и одноименный нерв, через второе - половой нерв, половые артерия и вена, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а также нижние ягодичные нервы, артерия и вена.

Полость малого таза сообщается с переднемедиальной поверхностью бедра запирательным каналом, canalis obturatorius, стенки которого образуют лобковая кость и верхние края обеих запирательных мышц. Канал имеет 2 отверстия: внутреннее и наружное, через них проходят одноименные сосуды и нервы.

В верхней трети бедра на его передней поверхности выделяют бедренный треугольник, trigonum femorale, ограниченный сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей и медиально - длинной приводящей мышцей. В бедренном треугольнике находится бедренный канал, canalis femoralis, не существующий в норме, но возникающий при бедренных грыжах. Канал имеет 3 стенки: латеральную - влагалище бедренной вены, заднюю - глубокий листок широкой фасции, переднюю - ее поверхностный листок, и два отверстия: внутреннее - бедренное кольцо, annulus femoralis, расположенное в медиальном углу сосудистой лакуны, ограниченное спереди паховой связкой, сзади - ligamentum iliopectineum, медиально - лакунарной связкой, латерально - влагалищем бедренной вены, и наружное - подкожную щель, hiatus saphenus. В нижней трети бедра определяется приводящий канал, canalis adductorius, иду-

щий в подколенную ямку. Канал образован медиально большой приводящей мышцей, латерально - медиальной широкой мышцей, спереди - широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductorium. В нем имеется 3 отверстия: верхнее входное - на передней медиальной поверхности бедра; переднее - в апоневротической пластинке; нижнее, hiatus adductorius, - в сухожильной щели (большой приводящей мышцы), открывается в подколенную ямку. В канале проходят бедренные сосуды и подкожный нерв. Через переднее отверстие канала выходят подкожный нерв и нисходящая коленная артерия (a. genus descendens).

Подколенная ямка, fossa poplitea, содержит одноименные сосуды, седалищный нерв и его ветви, лимфатические сосуды и узлы. Ямку формируют сверху и медиально сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и латерально - сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу и изнутри - медиальная головка икроножной мышцы, снизу и снаружи - латеральная головка той же мышцы. Подколенная ямка книзу переходит в голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, проходящий по задней поверхности го- лени, между поверхностным и глубоким слоями мышц голени. В канале проходят задние большеберцовые артерия, вена и нерв. От голеноподколенного канала ответвляется нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior, лежащий между малоберцовой костью, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей. На подошве проходят медиальная и латеральная подошвенные борозды, suici plantares medialis et lateralis, которые располагаются по бокам от m. flexor digitorum brevis.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Укажите места начала, прикрепления и функцию внутренних мышц таза.

2. Укажите места начала, прикрепления и функцию наружных мышц таза.

3. На какие группы делятся мышцы бедра? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

4. На какие группы делятся мышцы голени? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

5. Назовите мышцы стопы по группам. Какую функцию они выполняют?

6. Какие фасции нижней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем образованы стенки и отверстия бедренного канала?

8. Чем образован приводящий канал? Что в нем проходит?

9. Чем образован голеноподколенный канал?

YAmedik.org