МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично - справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов - миобласты диф- ференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделяется от вентральной про- дольно расположенной соединительнотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращается в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные - передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная перегородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхностные части миотомов спины сливаются на протяжении определенного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздельные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой - мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бо-

кам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова - фасций. Наиболее развита и хорошо выражена пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происходит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позвоночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками развивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внутренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на переднебоковую стенку живота, - наружную косую мышцу живота. Под этой мышцей миотомы делятся на 2 пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт - поперечную мышцу живота. Зачатки прямых мышц живота сначала располагаются латерально. По мере разрастания ребер кпереди и образования грудины зачатки прямых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV-V шейных сегментов. Возникшие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвигаются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную пластинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Спина, dorsum, - задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю - заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально - задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечевого пояса, - трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины отделяются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 53).

Рис. 53. Мышцы спины. Слева - первый поверхностный слой, справа- второй поверхностный слой.

1 - наружная косая мышца живота; 2 - пояснично-грудная фасция; 3 - широчайшая мышца спины; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - большая круглая мышца; 6 - подостная фасция; 7 - дельтовидная мышца; 8 - трапециевидная мышца; 9 - остистый отросток выступающего позвонка; 10, 13 - ременные мышцы головы;

11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - полуостистая мышца; 14 - мышца, поднимающая лопатку; 15 - надостная мышца; 16 - ромбовидная мышца; 17 - подостная мышца; 18 - малая круглая мышца; 19 - дельтовидная мышца (перерезана); 20 - большая круглая мышца; 21, 23 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 22 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 24 - плечевая мышца; 25 - наружная межреберная мышца; 26 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 27 - латеральный надмыщелок; 28 - XII ребро; 29 - внутренняя косая мышца живота; 30 - плечелучевая мышца; 31 - нижняя задняя зубчатая мышца.

Поверхностные мышцы спины

1. Трапециевидная мышца, т. trapezius, имеет треугольную форму; ее основание обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина - к лопатке. Мышца начинается от верхней выйной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние приближают ее к позвоночнику, нижние опускают. При фиксиро- ванных лопатках и двустороннем сокращении она запрокидывает голову и шею назад.

Иннервация: добавочный нерв, CII-CIV.

2. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных, от всех поясничных позвонков, дорсальной поверхности крестца, от гребня подвздошной кости и 3-4 нижних ребер; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную тянет назад к срединной плоскости. При фиксированных руках участвует в акте вдоха.

Иннервация: грудоспинной нерв, СVII-СVIII.

3. Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei major et minor, начинаются от остистых отростков VI-VII шейных и 4 верхних грудных позвонков; прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: приближают лопатки к позвоночнику и поднимают их вверх.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки,

4. Мышца, поднимающая лопатку, т. levator scapulae, начинается от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопатке наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника. Иннервация: дорсальный нерв лопатки, СIV-СV.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior, лежит под ромбовидной мышцей. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз; прикрепляется 4 зубцами от II до V ребер, латерально от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, ThI-ThIV.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior, начинается от пояснично-грудной фасции, от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков; прикреп- ляется к 4 нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, ThIX-ThXII.

Глубокие мышцы спины

К глубоким мышцам спины относят 2 изолированных мышечных тракта - медиальный и латеральный, расположенные в костно-фиброзном канале, в желобах между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами ребер. Медиальный тракт представлен короткими мышцами, залегающими глубоко в костно-фиброзном канале; латеральный лежит поверхностно и образован длинными мышцами. В задней области шеи поверх этих двух трактов располагается ременная мышца шеи.

Мышцы медиального тракта: поперечно-остистая мышца, т. transversospinalis, располагается от крестца до затылочной кости. К ней относятся полуостистые, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Функция: разгибают позвоночник, при сокращении на одной стороне наклоняет позвоночник и туловище в сторону, производит вращение позвоночника.

В задней области шеи располагаются подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales, передняя, латеральная, большая и малая задние мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы, ременная мышца головы и длинная мышца головы.

Функция: разгибают голову назад, вращают ее вместе с атлантом вокруг зубовидного отростка.

Мышцы латерального тракта: мышца, выпрямляющая позвоночник, т. erector spinae (состоит из подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц), и межостистые мышцы, тт. interspinales.

Функция: выпрямляют спину, опускают ребра и принимают участие в поддержании равновесия.

Иннервация глубоких мышц спины осуществляется задними ветвями шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Фасции спины

В области спины имеются 3 фасции: поверхностная, выйная, пояснично-грудная.

Поверхностная фасция выражена слабо и является частью общей подкожной фасции.

Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, состоит из двух листков - поверхностного и глубокого. Поверхностный листок охватывает нижнюю и верхнюю зубчатые мышцы, образует фасциальные футляры для широчайшей мышцы спины, ромбовидной и тра- пециевидной мышц. У наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок соединяется с глубоким (начинается от поперечных отростков поясничных позвонков) и образует костно-фиброзное влагалище для этой мышцы. Вверху поверхностный листок покрывает ременные и полуостистые мышцы головы и шеи, где уплотняется, получая название выйной фасции, fascia nuchae.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Грудь - часть туловища, ограниченная вверху условной линией, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акроми- ально-ключичному сочленению, VII шейному позвонку; внизу она начинается от мечевидного отростка грудины, продолжается по реберной дуге до хряща Х ребра, затем по XI- XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.

Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, при- крепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные), образовавшиеся из вентральных частей миотомов и имеющие метамерное строение (рис. 54). Здесь же рассматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной.

Мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности

1. Большая грудная мышца, т. pectoralis major, состоит из 3 частей: ключичной, pars clavicularis, начинающейся от медиального конца ключицы; грудино-реберной, pars sternocostalis, - от грудины и хрящей II- VII ребер; брюшной, pars abdominalis, - от стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется общим сухожилием к гребню большого бугорка плечевой кости. Между верхненаружным краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideopectoralis, которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v. cephalica.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.

Рис. 54. Мышцы туловища; вид спереди. Справа - поверхностные мышцы, слева - глубокие мышцы.

1 - влагалище прямой мышцы живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 4 - плечевая мышца; 5 - длинная головка двуглавой мышцы плеча; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - дельтовидная мышца; 8 - большая грудная мышца; 9 - дельтовидно-грудная борозда; 10 - трахея; 11 - трапециевидная мышца; 12 - щитовидный хрящ; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 - грудино-подъязычная мышца; 15 - лопаточно-подъязычная мышца; 16 - подключичная мышца; 17 - клювовидный отросток; 18 - сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча; 19 - малая грудная мышца; 20 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 21 - внутренняя межреберная мышца; 22 - клювовидно-плечевая мышца; 23 - передняя зубчатая мышца; 24 - плечевая мышца; 25 - наружная межреберная мышца; 26 - прямая мышца живота; 27 - внутренняя косая мышца живота.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, CV-

CVIII

2. Малая грудная мышца, m. pectorialis minor, начинается от III- V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, CV-

CVIII.

3. Подключичная мышца, т. subclavius, начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.

Иннервация: подключичный нерв, CV-CVI.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, начинается зубцами от 8-9 верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу.

Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксиро- ванной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: длинный грудной нерв, CV-CVIII.

Собственные мышцы груди

1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, располагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер вместо мышц имеется фиброзная пластинка - наружная межреберная перепонка, membrana intercostalis externa.

Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха. Иннервация: межреберные нервы, Th1-ThXI.

2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижним краям вышележащего ребра. Продолжением мышц от углов ребер до позвоночника является внутренняя межреберная перепонка, membrana intercostalis interna.

Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха. Иннервация: межреберные нервы, ThI-ThXI.

3. Подреберные мышцы, mm. subcostales, непостоянные, располагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и прикрепляются как внутренние межреберные мышцы, но перекидываются через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы, ThVIII-ThXI.

4. Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, начинается от задней поверхности грудины, ниже III и IV ребер и мечевидного отростка; прикрепляется к III-VI ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, ThIII-ThVI.

Фасции груди

На груди выделяют фасции поверхностную, грудную, ключичногрудную, наружную межреберную и внутригрудную.

1. Поверхностная фасция выражена слабо, образует капсулу для молочной железы.

2. Грудная фасция, fascia pectoralis, имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Они образуют влагалище большой грудной мышцы.

3. Ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis, образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между грудной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.

4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы.

5. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.

Диафрагма

Диафрагма, diaphragma, - непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюш- ной (рис. 55). Диафрагма начинается мышечно-сухожильными волокнами от костных образований, ограничивающих нижнюю апертуру грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное

Рис. 55. Диафрагма и мышцы задней стенки живота (справа удалены квадратная мышца поясницы и частично большая и малая поясничные мышцы). 1 - грудино-реберный треугольник; 2 - реберная часть диафрагмы; 3 - отверстие нижней полой вены; 4 - пищеводное отверстие; 5 - аортальное отверстие; 6 - левая ножка диафрагмы; 7 - пояснично-реберный треугольник; 8 - квадратная мышца поясницы; 9 - малая поясничная мышца; 10, 17 - большие поясничные мышцы; 11, 18 - подвздошные мышцы; 12 - подвздошная фасция; 13 - подкожная щель; 14 - широкая фасция; 15 - наружная запирательная мышца; 16 - подвздошно-поясничная мышца; 19 - пояснично-грудная фасция (глубокий листок); 20 - правая ножка диафрагмы; 21 - латеральная дугообразная связка; 22 - медиальная дугообразная связка; 23 - поясничная часть диафрагмы; 24 - сухожильный центр диафрагмы; 25 - грудинная часть диафрагмы.

положение и называется сухожильным центром, centrum tendineum. В его правой части имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae.

В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают 3 части: поясничную, реберную, грудинную.

Поясничная часть, pars lumbalis, наиболее мощная, состоит из двух ножек - правой и левой, crus dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится на 3 ножки: медиальную, промежуточную и латеральную. На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножки сходятся, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus, через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между медиальной и промежуточной ножками справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева - тот же нерв и полунепарная вена.

Реберная часть, pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.

Грудинная часть, pars sternalis, представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.

Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригрудной фасцией, со стороны брюшной полости - внутрибрюшной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости - диафрагмальная плевра, в средней части диафрагмы - перикард, со стороны брюшной полости - париетальный листок брюшины.

Функция: диафрагма - дыхательная мышца. При ее сокращении купол уплощается, опускаясь на 1-3 см, при этом увеличивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.

Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные нервы, СIII-СV.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Живот - часть туловища, расположенная между грудной клеткой и тазом. Сверху ее ограничивают мечевидный отросток, ребер-

ные дуги и линия, соединяющая концы XII ребер с остистыми отростками XII грудных позвонков; снизу - симфиз, верхние ветви лобковых костей, гребни подвздошных костей; сзади - линия, соединяющая остистые отростки поясничных позвонков. Рассматривают полость живота и его стенки (см. «Брюшная полость и брюшина»).

Различают две группы мышц живота: переднебоковую, объединяющую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внут- ренние косые и поперечные), и заднюю, представленную квадратными мышцами поясницы (рис. 56; см. рис. 55). По средней линии сухожильные растяжения боковых широких мышц живота образуют фиброзную полосу, называемую белой линией, linea alba, которая идет от мечевидного отростка до симфиза.

Приблизительно на середине белой линии имеется пупочное кольцо, annulus umbilicalis, закрытое фиброзной рубцовой тканью и кожей. Иногда пупочное кольцо служит местом образования пупочных грыж.

Переднебоковая группа мышц живота

1. Прямая мышца живота, т. rectus abdominis, парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Начинается от V-VII ребер и мечевидного отростка, идет вниз; прикрепляется к лобковой кости и симфизу. На своем протяжении пересекается сухожильными перемычками, intersectiones tendineae, которые в количестве 3-4 идут поперечно, срастаясь с передней стенкой влагалища (см. рис. 54).

Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых мышц и поперечной и имеет две пластинки - переднюю и заднюю.

Верхние 3/4 передней пластинки влагалища образованы апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апо- невроза внутренней косой мышцы, задняя - задним листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. Передняя пластинка нижней 1/4 влагалища формируется спереди апоневрозами всех 3 широких мышц живота, а задняя пластинка - лишь поперечной фасцией. Переход апоневрозов на переднюю пластинку влагалища происходит по дугообразной линии, linea arcuata.

2. Пирамидальная мышца, т. pyramidalis, парная, начинается от лобковой кости; прикрепляется к белой линии живота.

Рис. 56. Паховый канал; вид спереди. Справа наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки глубокого (брюшного) пахового кольца пахового канала; слева семенной канатик отрезан в области глубокого пахового кольца.

1 - прямая мышца живота; 2 - влагалище прямой мышцы живота (передняя пластинка разрезана и отвернута); 3 - глубокое паховое кольцо; 4 - семенной канатик (разрезан); 5 - латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота (отвернута); 6 - апоневротический серп; 7 - начало апоневроза наружной косой мышцы живота (паховая связка); 8 - медиальная ножка апоневроза наружной косой, мышцы живота (отсечена и отвернута); 9, 11 - семенной канатик; 10 - медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота; 12 - поперечная фасция; 13 - апоневроз наружной косой мышцы живота (разрезан и отвернут); 14 - внутренняя косая мышца живота; 15 - наружная косая мышца живота; 16 - поперечная мышца живота.

73

Функция: пирамидальная мышца и прямая мышца живота натягивают белую линию.

3. Наружная косая мышца живота, т. obliquus externus abdominis, парная, самая широкая из всех мышц живота. Начинается на боковой поверхности грудной клетки от 8 нижних ребер зубцами между передней зубчатой мышцей и широчайшей мышцей спины. Мышечные пучки идут сверху вниз, снаружи кнутри. У наружного края прямой мышцы живота мышечные волокна переходят в сухожильное растяжение, образуя переднюю пластинку апоневроза прямой мышцы живота. Прикрепляется к наружной губе гребня подвздошной кости (см. рис. 54).

Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота перебрасывается между верхней подвздошной остью и лобковым бугорком и носит название паховой связки, ligamentum inguinale, натянутой в виде желоба. Волокна паховой связки, спускаясь вниз и медиально, расходятся, образуя две ножки - медиальную и латеральную, ограничивающие щель треугольной формы. Медиальная ножка, crus mediale, прикрепляется к симфизу, латеральная, crus laterale, - к лобковому бугорку. В верхнелатеральном отделе ножки укреплены поперечными межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Часть волокон латеральной ножки в виде загнутой связки, ligamentum reflexum, подходит к передней стенке влагалища прямой мышцы живота, другая часть волокон заворачивает у медиального прикрепления паховой связки книзу, к гребню лобковой кости, образуя лакунарную связку, ligamentum lacunare. Медиальная и латеральная ножки вместе с загнутой связкой и межножковыми волокнами ограничивают поверхностное паховое кольцо. В задненижнем отделе, между наружной косой мышцей живота спереди и широчайшей мышцей спины сзади, образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; снизу он ограничен гребнем подвздошной кости, дно составляет внутренняя косая мышца живота. Через этот треугольник могут выходить поясничные грыжи.

4. Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus internus abdominis, парная, лежит под наружной косой мышцей живота. Начинается от пояснично-грудной фасции и боковых отделов 2/3 паховой связки. Мышечные пучки идут веерообразно и прикрепляются к нижним краям X, XI, XII ребер, образуя апоневроз, который участвует в формировании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.

5. Поперечная мышца живота, т. transversus abdominis, парная, располагается глубже внутренней косой мышцы живота. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-

грудной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и внутренней трети паховой связки, образует апоневроз, который формирует заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и белую линию.

От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота в паховом канале отщепляются волокна мышцы, поднимающей яичко, т. cremaster, которая в составе семенного канатика выходит через поверхностное паховое кольцо и достигает яичка.

Функция: мышцы переднебоковой группы оказывают давление на внутренности, образуя так называемый брюшной пресс, prelum abdominale. Это давление способствует опорожнению внутренних органов, например при дефекации, мочеиспускании, при родах, рвоте. Кроме того, мышцы сгибают позвоночник, приближая грудную клетку к тазу. Одновременное сокращение косых мышц живота вызывает повороты туловища в стороны, при этом в свою сторону поворачивают внутренняя и противоположная наружная косые мышцы. Опуская ребра, мышцы способствуют акту дыхания.

Иннервация: межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, ThV-ThXII, LI-LII.

Задняя группа мышц живота

Квадратная мышца поясницы, т. quadratus lumborum, парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3-4 нижних поясничных позвонков; прикрепляется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам II-V поясничных позвонков и к телу XII позвонка.

Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокращении сгибает поясничный отдел позвоночника, при одностороннем сгибает позвоночник в сторону.

Иннервация: поясничное сплетение, ThXII, LI-LII.

Паховый канал

Паховый канал, canalis inguinalis, - щель, через которую проходят у мужчин семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки (см. рис. 56). Располагается в нижнем отделе брюшной стенки сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Его длина 4,0-4,5 см. В канале различают 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - по- перечной фасцией, верхняя - нижними краями внутренней косой

и поперечной мышцами живота, нижняя - желобом паховой связки. Наружное отверстие канала - поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis, образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, загнутой связкой и межножковыми волокнами. Внутреннее отверстие - глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, располагается в нижней части задней поверхности передней стенки живота, на 1,5-2,0 см выше середины паховой связки, в виде углубления поперечной фасции живота. Оно соответствует латеральной паховой ямке, расположенной кнаружи от латеральной пупочной складки, в толще которой проходит нижняя подчревная артерия.

Фасции живота

Каждая мышца живота покрыта собственной фасцией. В области поверхностного пахового кольца фасция продолжается на мыш- цу, поднимающую яичко, и носит название fascia cremasterica. Изнутри поперечная мышца покрыта поперечной фасцией, которая составляет часть внутрибрюшной фасции, fascia endoabdominalis.

В практическом отношении очень важно пространство, расположенное между поперечной фасцией живота и париетальным листком брюшины, так называемое подбрюшинное пространство, spatium praeperitonialis, которое кзади переходит в ретробрюшинное пространство, spatium retroperitoniale.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие группы мышц спины по происхождению и положению вы знаете? Назовите эти мышцы.

2. Перечислите глубокие мышцы медиального тракта спины. Какую функцию они выполняют?

3. Перечислите глубокие мышцы латерального тракта спины. Какую функцию они выполняют?

4. Какие фасции спины вам известны? Что они покрывают?

5. Назовите мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности. Где они начинаются и заканчиваются, каковы их функции?

6. Где начинаются и заканчиваются собственные мышцы груди? Какая у них функция?

7. Какие фасции груди вам известны? Что каждая из фасций образует (покрывает)?

8. Где каждая из частей диафрагмы начинается и заканчивается?

9. Какие группы мышц живота вам известны? Назовите эти мышцы.

10. Чем образованы стенки пахового канала?

YAmedik.org