Лекция 21. Разрыв матки

Лекция 21. Разрыв матки

Разрыв матки - это одно из тяжелейших осложнений в акушерстве.Среди причин материнской смертности разрыв матки занимает одно из первых мест. 1. Классификация Классификация (Персианинов Л. С.):А. По времени происхождения:1) разрыв во время беременности;2) разрыв во время родов.Б. По патогенетическому признаку:1) самопроизвольный разрыв матки:а) механический - при наличии механического препятствия для рождения плода;б) гистопатический - при патологических изменениях стенки матки;в) механогистохимический - сочетание механического препятствия и изменения стенки;2) насильственный разрыв матки:а) травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);б) смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).В. По клиническому течению:1) угрожающий разрыв;2) начавшийся разрыв;3) совершившийся разрыв.Г. По характеру повреждения:1) трещина (надрыв);2) неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);3) полный разрыв (проникающий в брюшную полость).Д. По локализации:1) разрыв дна матки;2) разрыв тела матки;3) разрыв нижнего сегмента;4) отрыв матки от сводов.2. В этиологии возникновения разрывов матки имеют значение 2 фактора.Патологические изменения в миометрии являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие - разрешающим фактором. При наличии препятствия к изгнанию плода развивается бурная родовая деятельность, верхний сегмент матки все больше сокращается, происходит перемещение плода в растянутый тонкостенный нижний сегмент. При продолжении родовой деятельности нижний сегмент еще больше истончается и происходит его разрыв.Препятствия в родах многообразны: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, опухоли яичников, матки, значительные рубцовые изменения шейки матки. 2. Причины разрыва матки Причины гистопатических изменений миометрия также разнообразны: инфантилизм, пороки развития матки, воспалительные, дегенеративные процессы, рубцовые изменения после кесарева сечения, абортов, реконструктивных операций на матке, после осложненных родов, у много рожавших женщин.Наиболее частой причиной разрыва матки является рубец после кесарева сечения, особенно при прикреплении плаценты в области рубца.Следует выделять насильственные факторы, приводящие к разрыву матки. К ним относятся применение родоразрешающих операций, приема Крестеллера при отсутствии условий и нарушении техники операции, попытка поворота плода на ножку при запущенном поперечном положении, при экстракции плода за тазовый конец в случае неполного открытия маточного зева.Разрыв может произойти после длительной стимуляции матки окситоцином с превышением дозы (10 ЕД).

YAmedik.org