АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Половые органы женщины делятся на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые определяются специальными приемами акушерского и гинекологического исследования.

1.2.1. Наружные половые органы женщины

Что относится к наружным половым органам женщины?

Наружные половые органы (рис. 1.15): лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия, девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних, промежность.

Рис. 1.15. Наружные половые органы 5-мес. женского плода (А) и новорожденной девочки (Б): 1 - половой бугорок; 2 - уретральная складка; 3 - половой валик; 4 - урогенитальный желобок; 5 - промежность; 6 - анус; 7 - урет- ра; 8 - влагалище; 9 - большая половая губа; 10 - малая половая губа; 11 - клитор

Что представляет собой лобок?

Лобок (mons pubis) - треугольная площадка, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной клетчатки. С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосения, идущая у женщин горизонтально, является границей лобка сверху; боковые границы лобка - паховые складки.

Что представляют собой большие половые губы?

Большие половые губы (labia majora pudendi) - две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку (comissura labiorum anterior). У промежности они сходятся в заднюю спайку (comissura

labiorum posterior; англ. - fourchet). Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы, подкожная клетчатка хорошо развита.

Рис. 1.16. Женские наружные половые органы: 1 - лобок (mons pubis); 2-передняя спайка (comissura labiorum anterior); 3 - крайняя плоть клитора (preputium clitoridis); 4 - головка клитора (glans clitoridis); 5 - большие половые губы (labium major pudenda); 6 - парауретральные протоки (ductus paraurethralis, устье); 7 - уретральный гребень влагалища (carina urethralis vaginae); 8 - малые половые губы (labium minor pudenda); 9 - выводной проток большой вес- тибулярной железы (ductus glandulae vestibulares majores, устье); 10 - уздечка малых половых губ (frenulum labiorum pudenda); 11 - задняя спайка (comissura labiorum posterior); 12 - срединный шов (raphe mediana); 13 - анус (anus);

14 - промежность (perineum); 15 - ладьевидная ямка (fossa vestibuli vaginae); 16 - девственная плева (hymen); 17 - вход во влагалище (ostium vaginae); 18 - преддверие влагалища (vestibulum vaginae); 19 - наружное отверстие уретры (ostium urethrae externum); 20 - уздечка клитора (frenulum clitoridis)

Что представляют собой малые половые губы?

Малые половые губы (labia minora pudendi) - складки кожи, находящиеся кнутри от больших половых губ. Спереди малые половые губы образуют крайнюю плоть клитора, кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети. Кожа малых половых губ содержит многочисленные сальные железы (оволосение и потовые железы отсутствуют).

Что представляет собой клитор?

Клитор (clitoris) подобен по строению мужскому половому члену, но значительно меньше последнего. Он образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.

Что представляет собой преддверие влагалища?

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу - задней спайкой больших половых губ, с боков - малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружающие вход во влагалище (introitus vaginae).

В преддверии находятся: наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), расположенное несколько кзади и книзу от клитора, выводные протоки парауретральных желез (glandulae vestibulares minores) и больших желез преддверия (glandulae vestibulares majores). В боковых отделах преддверия, под основанием половых губ, расположены кавернозные тела луковиц преддверия (bulbi vestibuli), аналогичные по строению пещеристым телам клитора.

Что представляют собой большие железы преддверия?

Большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores) - сложные трубчатые железы размером 1,0x0,8 см. Их выводные протоки открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Железы выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Большие железы преддверия находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны.

Что представляет собой девственная плева?

Девственная плева (hymen) - соединительнотканная пластинка, имеющая одно (реже несколько) отверстие, через которое выделяются наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь.

При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, края ее у живущих половой жизнью, но нерожавших женщин имеют вид бахромок - это так называемые гименальные сосочки (carunculae hymenales). В результате родов эти сосочки в значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирты (carunculae mirtiformes).

Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ладьевидной ямки (fossa navicularis).

Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами, являясь дном преддверия влагалища.

Что представляет собой промежность?

Промежность (perineum) - кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (передняя промежность) и заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (задняя промежность). Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, обра-

зующие тазовое дно (рис. 1.17).

Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя ее часть существенного значения в акушерстве не имеет.

Кожа и мышцы промежности (передней) при рождении плода в большой степени растягиваются, что нередко приводит к их травме (разрывам).

Рис. 1.17. Границы промежности

Как осуществляются кровоснабжение и иннервация наружных половых органов?

Наружные половые органы получают кровь от следующих парных артерий: внутренней половой (a. pudenda interna) и запирательной (a. obturatoria), являющихся ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna); наружной половой (a. pudenda externa) и наружной семенной (a. spermatica externa), отходящих от наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

Венозный отток происходит по одноименным венам. Особенностью венозной системы является образование сплетений в области клитора (plexus clitoridis) и у краев луковиц преддверия (plexus bulbocavernosus). Травма этих сплетений, особенно при беременности и в родах, может быть причиной обильного кровотечения или образования гематомы.

Иннервация наружных половых органов осуществляется главным образом веточками полового нерва, который берет начало от внутреннего крестцового нерва (n. splanchnici sacralis).

1.2.2. Внутренние половые органы женщины

Что относится к внутренним половым органам женщины?

Внутренние половые органы женщины (рис. 1.18): влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники, их связки - круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников).

Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеют соединительнотканые и гладкомышечные образования, при- надлежащие фиксирующему аппарату матки: поперечная (основная) связка, лобково-пузырные и крестцово-маточные связки.

Что представляет собой влагалище?

Влагалище (vagina s. colpos) - трубка длиной 10-12 см, идущая снизу вверх и несколько кзади по проводной оси таза, от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя 4 свода (fornices vaginae): передний, задний и 2 боко- вых. Самым глубоким является задний свод, граничащий с наиболее низко расположенным отделом брюшной полости у женщин - маточно-прямокишечным пространством (excavatio rectouterina). Через задний свод влагалища производят ряд диагностических и лечебных

Рис. 1.18. Внутренние половые органы женщины (сагиттальный разрез):

1 - маточная труба (tuba uterine);

2 - яичник (ovarium); 3 - матка uterus; 4 - прямая кишка (rectum); 5 - задний свод влагалища (fornix vaginae posterior); 6 - передний свод влагалища ( fornix vaginae anterior); 7 - вход во влагалище (orificium vaginae); 8 - уретра (urethra); 9 - клитор (corpus clitoridis); 10 - лонное сочленение (simphysis pubica); 11 - моче-

вой пузырь (vesica urinarya)

вмешательств (диагностические пункции, введение лекарственных веществ в брюшную полость, кульдоскопию и т.д.).

Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4 см и обладает большой эластичностью. Она состоит из 3 слоев: внутреннего - слизистого, среднего - гладкомышечного и наружного - соединительнотканного. Слизистая оболочка представляет собой видоизмененную кожу, покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез. В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, в основном расположенные поперечно (rugae vaginalis). Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной. Слизистая влагалища имеет бледно-розовый цвет, который при беременности становится цианотичным. Средний, гладкомышечный, слой хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов. Наружный, соединительнотканный слой связывает влагалище с соседними органами - мочевым пузырем и прямой кишкой.

Что представляет собой матка?

Матка (uterus s. metra, s. hyster) - гладкомышечный полый орган, по форме напоминающий грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Масса матки у нерожавшей половозрелой женщины около - 50 г, длина - 7-8 см, наибольшая ширина (у дна) - 5 см, стенки имеют толщину 1-2 см.

Матка делится на 3 отдела: шейку, перешеек, тело (рис. 1.19).

Шейка матки (cervix uteri) составляет приблизительно треть всей длины органа. У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки (portio vaginalis) приближается к форме усеченного конуса (суб-

Рис. 1.19. Фронтальный разрез матки (схема)

коническая шейка), у рожавшей - имеет цилиндрическую форму. Через всю шейку проходит цервикальный канал (canalis cervicalis), имеющий веретенообразную форму. Такая форма наилучшим образом способствует удерживанию в его просвете слизистой пробки - секрета желез цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum) и во влагалище - наружным (orificium externum). Наружный зев у нерожавших женщин имеет точечную форму, у рожавших - форму поперечной щели (вследствие всегда имеющихся небольших разрывов в родах) (рис. 1.20).

Рис. 1.20. Форма наружного зева. А - у нерожавшей; Б - у рожавшей

Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника.

Перешеек (isthmus) - область между шейкой и телом матки шириной около 1 см. Из перешейка в третьем триместре беременности формируется нижний маточный сегмент - самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области производят разрез матки при операции кесарева сечения.

Тело матки (corpus uteri) - часть органа, располагающаяся выше перешейка, ее вершина называется дном (fundus). Стенка матки состоит из трех слоев (см. рис. 1.19): внутренний - слизистая оболочка (endometrium), средний - мышечный слой (myometrium), наружный - серозный (perimetrium).

Из каких слоев состоит слизистая оболочка матки?

Слизистая оболочка матки разделяется на два слоя - базальный и функциональный. В течение менструального цикла происходят пролиферативные процессы эпителия, готовящегося принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается менструаль-

ным кровотечением. По окончании менструации вновь начинается образование функционального слоя за счет клеток базального слоя.

Каково строение среднего (мышечного) слоя стенки матки?

Средний (мышечный) слой состоит из гладкомышечных волокон, слои которых располагаются кольцеобразно в середине и в косом направлении в наружном и внутреннем отделах толщи стенки (рис. 1.21).

Рис. 1.21. Расположение мышечных слоев матки (схема)

Как покрывает матку серозный слой?

Наружный (серозный) слой является висцеральным листком брюшины, которая неодинаково сращена с маткой в разных ее отделах. Спереди, в месте перехода на мочевой пузырь, брюшина образует пузырно-маточную складку (plica vesicouterina), под которой имеется некоторое количество рыхлой клетчатки. При операции кесарева сечения для обеспечения доступа к матке эту складку рассекают и затем она служит для надежного прикрытия (перитонизации) шва на матке.

Как располагается матка в полости малого таза?

Нормальным положением матки считается наклонение ее кпереди с образованием между телом и шейкой тупого угла (anteflexio- versio) (рис. 1.22).

Рис. 1.22. Варианты положения матки в полости малого таза: А - anteflexio; Б - retroflexio

Что относится к придаткам матки?

Придатки матки (adnexa uteri) включают маточные трубы, яичники и связки.

Каковы анатомическое строение и функция маточных труб?

Маточные трубы (tubae uterinae) отходят от дна матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок матки по направлению к боковым стенкам таза. Маточные трубы являются яйцеводами, т.е. путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Средняя длина маточной трубы 10-12 см. Просвет ее неодинаков на протяжении: а) интерстициальная часть (pars interstitialis s. intramuralis) имеет просвет трубы, равный 0,5 мм; б) перешеек трубы (pars isthmica) - отрезок трубы по выходе ее из матки. Внутренний диаметр трубы здесь несколько больше, чем в интерстициальной части; в) ампулярная часть ( pars ampullaris) - наиболее толстая часть трубы, ее просвет здесь также увеличивается и достигает в конце, в так называемой воронке (infundibulum tubae), 5 мм. От воронки трубы идут многочисленные бахромки (fimbriae tubae) длиной 1,0-1,5 мм. Самая длинная из них называется яичниковой (fimbria ovarica) (рис. 1.23).

Рис. 1.23. Строение маточной трубы: 1 - интрамуральная часть (pars intramuralis); 2 - перешеечная часть (pars isthmica); 3 - ампуллярная часть (pars ampullaris); 4 - воронка (infundibulum tubae); 5 - фимбрии (fimbriae tubae)

Стенка трубы состоит из трех слоев: внутреннего (слизистая оболочка трубы, состоящая из клеток цилиндрического реснитчатого эпителия), среднего (мышечный слой, содержащий волокна гладкой мускулатуры) и наружного (серозный покров, представляющий собой брюшину широкой связки матки).

Маточные трубы сокращаются перистальтически, что наряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки. В рыхлой клетчатке у ампулярного конца трубы расположены рудиментарные эмбриональные образования: epoophoron и paroophoron, составляющие яичниковый придаток (parovarium).

Каковы анатомическое строение и функции яичников?

Яичник (ovarium s. oophoron) - парный орган, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3,5x2,5x1,5 см. Он вырабатывает половые гормоны: эстрогены, прогестерон и андрогены. Яичник располагается на заднем листке широкой связки матки так, что меньший его участок - ворота (hylus ovarii), через которые входят сосуды и нервы, покрывается широкой связкой, а большая его часть не покрыта брюшиной и находится в брюшной полости.

Яичник покрыт кубическим или низкоцилиндрическим эпителием, под которым находится второй слой - белочная оболочка (tunica albuginea), состоящая из сети коллагеновых волокон. Под белочной оболочкой расположен основной слой - корковое вещество (substantia corticalis). В корковом слое находятся фолликулы на разных стадиях развития. Четвертый слой яичника - мозговой - представляет собой нежную соединительную ткань, содержащую большое количество сосудов и нервов.

В яичнике происходят рост и развитие яйцеклетки, которая в середине овариального цикла выбрасывается из лопнувшего фолликула и попадает в брюшную полость, а затем по маточной трубе в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (corpus luteum), продуцирующее прогестерон - гормон сохранения беременности. Во второй половине беременности, когда функцию гормонообразования берет на себя плацента, желтое тело подвергается регрессу и превращается в белое тело (corpus albicans).

Чем обеспечивается сохранение положения внутренних половых органов женщины?

Сохранение определенных топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппаратов. Своеобразие функции этих аппаратов таково, что, удерживая матку и придатки в определенном положении, они в то же время обеспечивают их подвижность в значительных пределах, что необходимо для нормального развития беременности и течения родового акта.

Что такое подвешивающий аппарат матки?

Подвешивающий аппарат матки и ее придатков представлен парными связками, которые соединяют эти органы друг с другом и со стенками таза (рис. 1.24):

1) широкая маточная связка (lig. latum uteri) - поперечная складка брюшины, покрывающая тело матки и трубы, составляет их серозный покров и брыжейки труб. Широкие связки идут к боковым стенкам таза, где переходят в париетальную брюшину. К их задней поверхности в боковых отделах прикрепляются яичники;

2) поддерживающая связка яичника (lig. suspensorium ovarii) - наружная часть широкой связки, идущая от яичника и ампулярной части трубы к боковой стенке таза. Относительная прочность этой связки объясняется проходящими в ней сосудами (a. et v. ovarica);

3) собственная связка яичника (lig. ovariiproprium) проходит в толще заднего листка широкой связки от маточного полюса яичника к матке. Наличие гладкомышечных элементов и проходящие яичниковые ветви маточных артерий и вены обусловливают прочность связки;

4) круглая связка матки (lig. teres uteri) представляет собой канатик длиной 10-15 см и диаметром 3-5 мм, состоящий из гладкомышечной и соединительной ткани. Круглые связки начинаются кпереди и книзу от трубных углов матки и идут под передними листками широких связок в паховых каналах, разветвляясь в толще больших половых губ.

Какие образования относятся

к фиксирующему аппарату матки?

Фиксирующий аппарат матки составляют (рис. 1.24):

1) поперечная (главная) связка матки (lig. transversum uteri), состоящая из сети радиально расположенных гладкомышечных и соединительнотканных элементов, окружающих шейку на уровне внутреннего зева. Волокна главной связки вплетаются в тазовую фасцию, фиксируя матку к тазовому дну;

Рис. 1.24. Подвешивающий аппарат матки: 1 - широкая связка матки (lig. latum uteri); 2 - подвешивающая связка яичника (lig. suspensorium ovarii); 3 - собственная связка яичника (lig. ovarii proprium); 4 - круглая связка матки (lig. teres uteri)

Рис. 1.25. Фиксирующий аппарат матки: 1 - предпузырное пространство (spatium prevesicale); 2 - околопузырное пространство (spatium paravesicale); 3 - пузырновлагалищное пространство (spatium vesicovaginale); 4 - м., поднимающая задний проход (m. levator ani); 5 - ретровагинальное пространство (spatium retrovaginale); 6 - параректальное пространство (spatium pararectale);

7 - позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectale);

8 - фасция прямой кишки (fascia rectalis); 9 - крестцово-маточная

связка (lig. sacrouterinum); 10 - кар- 

динальная связка (lig. cardinale);

11 - пузырноматочная связка (lig. vesicouterinum); 12 - фасция мочевого пузыря (fascia vesicalis); 13 - лобково-пузырная связка (lig. pubovesicalis)

2) лобково-пузырные связки (lig. pubovesicalia) - гладкомышечные и соединительнотканые волокна, идущие от нижней части передней поверхности матки к мочевому пузырю и лобку;

3) крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum), состоящие из гладкомышечных и фиброзных волокон. Они идут от задней поверхности шейки матки, несколько ниже уровня ее внутреннего зева, охватывают с боков прямую кишку и сливаются с тазовой фасцией на внутренней поверхности крестца.

Подвешивающие и фиксирующие связки матки во время беременности растягиваются, обеспечивая подвижность матки в пределах, необходимых для ее роста.

Что представляет собой поддерживающий аппарат внутренних половых органов женщины?

Поддерживающий аппарат внутренних половых органов женщины - это мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно. Мышцы тазового дна делятся на три слоя: наружный, средний и внутренний (рис. 1.26).

В наружный слой входят следующие мышцы:

1) седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) - парная, идущая от седалищных бугров к клитору;

Рис. 1.26. Промежность: 1 - седалищно-пещеристая м. (m. Ischiocavernosus); 2 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior);

3 - глубокая поперечная м. промежности (m. transversus perinei profoundus);

4 - верхняя фасция мочеполовой диа- фрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior); 5 - поверхностная поперечная м. промежности (m. transversus perinei superficialis); 6 - анус (anus);

7 - наружная м., сжимающая задний проход (m. sphincter ani externus);

8 - крестцово-маточная связка (lig. sacrotuberale); 9 - большая ягодичная м. (m. gluteus maximus); 10 - поднимающая задний проход (m. levator ani); 11 - копчико-прямокишечная связка (lig. anococcygeum); 12 - нижняя фасция тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis inferior); 13 - сухожильный центр промежности (centrum tendineum perinea); 14 - луковично-губчатая м. (m. bulbospongiosus); 15 - широкая фасция (fascia lata); 16 - вход во влагалище (ostium vaginae); 17 - поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis); 18 - наружное отверстие уретры (ostium urethrae externum);

19 - головка клитора (glans clitoridis)

2) луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) - парная мышца, охватывающая с обеих сторон вход во влагалище;

3) наружная мышца, сжимающая задний проход (m. sphincter ani externus), кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки;

4) поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) обычно развита слабо. Это парная мышца, идущая от внутренней поверхности седалищного бугра к сухожильному центру промежности, где она соединяется с одноименной мышцей другой стороны.

Средний слой мышц промежности, называемый мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale), включает:

1) мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae externum);

2) глубокую поперечную мышцу промежности (m. transversus perinei profundus), парную, располагающуюся в треугольнике между симфизом, лобковыми и седалищными костями.

Внутренний слой мышц тазового дна, или диафрагму таза (diaphragma pelvis), образует мышца, поднимающая задний проход

(m. levator ani). Это мощная, хорошо развитая мышца, состоящая из трех парных пучков (ножек):

1) лобково-копчиковой мышцы (m. pubococcygeus);

2) подвздошно-копчиковой мышцы (m. iliococcygeus);

3) седалищно-копчиковой мышцы (m. ischiococcygeus).

В родах промежность нередко травмируется, при этом повреждается именно внутренний слой тазового дна. Эти мышцы должны быть сшиты самым тщательным образом, так как внутренний слой тазового дна имеет наибольшее значение в сохранении положения влагалища и матки.

Как осуществляются кровоснабжение и иннервация половых органов женщины?

Внутренние половые органы получают кровь из парных сосудов, являющихся ветвями аорты (яичниковые артерии) или ветвями подвздошных артерий (маточные артерии) (рис. 1.27).

Маточная артерия (a. uterina) идет по ребру матки и, снабжая ее кровью, отдает ветви широкой и круглой связкам своей стороны, маточной трубе, яичнику и верхнему отделу влагалища.

Рис. 1.27. Артерии тазовых органов:

1 - брюшная аорта (aorta abdominalis);

2 - верхняя мезентериальная артерия (a. mesenterica inferior); 3 - общая подвздошная артерия (a. iliaca communis); 4 - наружняя подвздошная артерия (a. iliaca externa); 5 - внутренняя под- вздошная артерия (a. iliaca interna; 6 - верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior); 7 - нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior); 8 - маточная артерия (a. uterinae); 9 - пупочная артерия (a. umbilicalis); 10 - пузырные артерии (aa. vesicales); 11 - влагалищная артерия (a. vaginalis); 12 - внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna); 13 - промежностная артерия (a. perinealis); 14 - нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior);

15 - артерия клитора (a. clitoridis);

16 - средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); 17 - маточная артерия (a. uterine); 18 - трубная ветвь

(r. tubarius); 19 - яичниковая ветвь (r. ovaricus); 20 - яичниковая артерия (a. ovarica); 21 - средняя артерия крестца (a. sacralis mediana)

Яичниковые артерии (a. ovarica), ветви которых обеспечивают кровоснабжение яичников, труб и отчасти матки, образуют анастомозы с ветвями маточной артерии.

Верхняя часть влагалища получает питание из парной влагалищной артерии (a. vaginalis), являющейся ветвью маточной артерии. В средней части кровоснабжение осуществляется влагалищными ветвями парных - нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), являющихся ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

Нижняя часть влагалищной трубки получает кровь из парных внутренней срамной артерии (a. pudenda interna) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), также отходящих от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками (plexus uteroovaricus) и между мочевым пузырем и влагалищем (plexus vesicovaginalis).

Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище - парасимпатические.

YAmedik.org