ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение (plexus cervicalis), образованное передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. Передняя ветвь СII выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, остальные передние ветви - между передними и задними межпозвоночными мышцами, позади позвоночной артерии.

Рис. 79. Задние ветви спинномозговых нервов, вид сзади: 1 - большой затылочный нерв; 2 - задняя большая прямая мышца головы; 3 - малый затылочный нерв; 4 - задние ветви (грудных нервов); 5 - длиннейшая мышца; 6 - верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва); 7 - задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва); 8 - медиальный кожный нерв плеча; 9 - верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов); 10 - большая ягодичная мышца; 11 - средние нервы ягодиц (от задних ветвей крестцовых нервов); 12 - задние ветви поясничных нервов; 13 - широчайшая мышца спины; 14 - дельтовидная мышца; 15 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 16 - латеральные ветви (от задних ветвей шейных нервов); 17 - большой ушной нерв; 18 - малый затылочный нерв

Рис. 80. Образование сплетений спинномозговых

нервов (схема): 1 - головной мозг в полости черепа; 2 - шейное сплетение (CI-IV); 3 - диафрагмальный нерв; 4 - спинной мозг в позвоночном канале; 5 - диафрагма; 6 - поясничное сплетение (LI-IV); 7 - бедренный нерв; 8 - крестцовое сплетение (LV - SI-V); 9 - мышечные ветви седалищного нерва; 10 - общий малоберцовый нерв; 11 - поверхностный малоберцовый нерв; 12 - подкожный нерв голени; 13 - глубокий малоберцовый нерв; 14 - большеберцовый нерв; 15 - седалищный нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 - лучевой нерв; 19 - мышечно-кожный нерв; 20 - подмышечный нерв; 21 - плечевое сплетение (CV-VIII - ThI)

Шейное сплетение располагается сбоку от поперечных отростков позвонков между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи латерально. Спереди и сбоку сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.

От шейного сплетения отходят кожные (чувствительные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи (рис. 81, 82). Мышечные ветви направляются к близлежащим мышцам шеи, а смешанный длинный диафрагмальный нерв - к диафрагме. Во внутриутробном периоде диафрагма, опускаясь вниз, увлекает за собой нерв. Этот пример подтверждает одну из важных закономерностей - сохранение в онтогенезе структурной связи нерва с мышцей.

Основные ветви шейного сплетения представлены в табл. 4.

Чувствительные нервы шейного сплетения. Малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх к коже затылочной области. Этот нерв иннервирует кожу нижне-латеральной части затылочной области и задней стороны ушной раковины.

Большой ушной нерв (nervus auricularis major) - самая крупная кожная ветвь шейного сплетения, идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы вверх к коже ушной раковины и наружного слухового прохода, а также к коже впереди и позади ушной раковины.

Большой ушной нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые направляются вверх. Задняя ветвь идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода. Передняя ветвь большого ушного нерва идет косо вперед и иннервирует кожу лица в области околоушной слюнной железы.

Поперечный нерв шеи (nervus transversus colli) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет горизонтально вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи

Рис. 81. Нервы шейного сплетения, вид слева: 1 - задняя ушная вена; 2 - большой затылочный нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4 - большой ушной нерв; 5 - трапециевидная мышца; 6 - надключичные нервы; 7 - лопаточно-подъязычная мышца; 8 - ключица; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - поперечный нерв шеи; 11 - передняя яремная вена; 12 - наружная яремная вена; 13 - соединительная ветвь лицевого нерва с поперечным нервом шеи; 14 - шейная ветвь лицевого нерва; 15 - подкожная мышца шеи (отрезана и отвернута кверху)

Рис. 82. Шейное сплетение, диафрагмальный нерв, вид слева. Поверхностные мышцы шеи и левая внутренняя яремная вена удалены:

1 - внутренняя яремная вена; 2 - добавочный нерв; 3 - грудино-ключичнососцевидная мышца (отрезана); 4 - малый затылочный нерв; 5 - нервы шейного сплетения; 6 - мышечные ветви; 7 - диафрагмальный нерв; 8 - плечевое сплетение; 9 - передняя лестничная мышца; 10 - подключичная артерия;

11 - надлопаточная артерия; 12 - ключица; 13 - поперечная артерия шеи; 14 - щито-шейный ствол; 15 - позвоночная артерия; 16 - общая сонная артерия; 17 - восходящая артерия; 18 - блуждающий нерв; 19 - верхняя щитовидная артерия; 20 - подъязычная кость; 21 - подъязычный нерв; 22 - поднижне-

челюстная железа

Таблица 4. Нервы шейного сплетения

анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.

Надключичные нервы (nn. supraclaviculars), числом 3-5, выходят изпод заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз в жировой клетчатке латеральной области шеи. Выделяют медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, которые иннервируют кожу боковой области шеи над ключицей и кожу грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами).

Мышечные ветви (rr. musculares) идут к рядом расположенным мышцам, которые иннервируют. Это лестничные, длинные мышцы головы и шеи, передняя и латеральная прямые мышцы головы; мышца, поднимающая лопатку; передние межпоперечные, трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.

Шейная петля (ansa cervicalis) образована нисходящей ветвью подъязычного нерва (верхний корешок) и волокнами из шейного сплетения, составляющей нижний корешок. Шейная петля спускается вдоль внутренней яремной вены, охватывает ее петлей и выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы ложится на переднюю поверхность общей сонной артерии. Шейная петля иннервирует грудиноподъязычную, грудино-щитовидную, щито-подъязычную и лопаточноподъязычную мышцы.

Диафрагмальный нерв (nefrvusphrefnicus), смешанный, образуется из передних ветвей III-IV (реже V) шейных нервов, спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, затем проходит между подключичной артерией и веной и через верхнюю апертуру входит в грудную полость. Далее нерв идет кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь, иннервирует их, а также связки печени и капсулу печени.

YAmedik.org