СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. Суставная поверхность плоская. Внутри суставной полости имеется суставной диск. Движения в суставе возможны вокруг всех

3 осей, но их амплитуда очень небольшая. Внутри суставной полости имеется суставной диск, discus articularis. Сустав укрепляют следующие связки: клювовидно-ключичная, ligamentum coracoclaviculare, идущая от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы; акромиально-ключичная, ligamentum acromioclaviculare, расположенная между ключицей и акромионом.

В поясе верхней конечности выделяют собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальную связку, ligamentum coracoacromiale, в виде треугольной пластины, расположенной между акромионом лопатки и клювовидным отростком, эта связка является сводом плечевого сустава и ограничивает отведение руки кверху; верхнюю поперечную связку лопатки, ligamentum transversum scapulae superius, которая натянута по верхнему краю вырезки лопатки, превращая ее в отверстие.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularls, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Для увеличения соответствия суставных поверхностей внутри полости сустава имеется суставной диск, делящий полость сустава на 2 отдела. Форма сочлененных поверхностей костей седловидная. По объему движений сустав приближается к шаровидным. Возможны движения вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, вокруг вертикальной - вперед и назад, а также вращение ключицы вокруг фронтальной оси и небольшое круговое движение. Сустав укрепляют следующие связ- ки: реберно-ключичная, ligamentum costoclaviculare, идущая от хряща I ребра к нижней поверхности ключицы; передняя и задняя грудино-ключичные, ligamenta sternoclaviculares anterius et posterius, проходящие спереди и сзади сустава; межключичная связка, ligamentum interclaviculare, соединяет оба грудинных конца ключицы над яремной вырезкой.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Между сочлененными поверхностями костей есть несоответствие, для увеличения конгруэнтности по краю суставной впадины формируется суставная губа, labrum glenoidale. Суставная капсула тонкая, свободная, начинается от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча. Оно лежит в межбугорковой борозде плечевой кости и окружено синовиальной оболочкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка, ligamentum coracohumerale, начинающа- яся от клювовидного отростка лопатки и вплетающаяся в капсулу сустава, а также суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia, являющиеся капсульными связками. Плечевой сустав сверху окружен сухожилиями надостной мышцы, сзади - подостной, большой и малой круглыми мышцами, спереди - подлопаточной мышцей и латерально-дельтовидной мышцей. Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его, но и при движении в суставе оття- гивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. По форме сочлененных поверхностей сустав относится к шаровидным. Движения в суставе возможны вокруг 3 взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - пронация и супинация, фронтальной - сгибание и разгибание. В суставе возможны круговые вращения.

Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti, является сложным и состоит из 3 суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Они имеют общую полость и покрыты одной капсу- лой (рис. 35).

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав блоковидный, с винтообразным отклонением от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, - это сочленение головки плеча и ямки на головке лучевой кости, форма сустава шаровидная.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью лучевой кости. Форма сустава цилиндрическая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной, проходящей через плечелоктевой сустав, - пронация и супинация.

В локтевом суставе имеются следующие связки: кольцевая связка лучевой кости, ligamentum annulare radii, в виде кольца охватывает головку плечевой кости; лучевая коллатеральная связка, ligamentum collaterale radiale, идет от латерального надмыщелка и переходит в кольцевую связку; локтевая коллатеральная связка, ligamentum

Рис. 35. Локтевой сустав со вскрытой капсулой; вид спереди.

1 - humerus; 2 - capsula articularis (отрезана); 3 - cavitas articularis; 4 - epicondylus lateralis; 5 - capitulum humeri; 6 - lig. collaterale radiale; 7 - lig. annulare radii; 8 - collum radii; 9 - tuberositas radii; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus medialis; 12 - trochlea; 13 - lig. collaterale ulnare; 14 - processus coronoideus ulnae; 15 - capsula articularis (отрезана); 16 - tuberositas ulnae.

collaterale ulnare, проходит от медиального надмыщелка к медиальному краю венечного и локтевого отростков локтевой кости. Суставная капсула на плечевой кости спереди начинается на 1,5 см выше венечной и локтевой ямок, сзади - выше ямки локтевого отростка, захватывает ее с боков и проходит по краю медиального и латерального надмыщелков, оставляя их свободными, внизу при- крепляется к шейке лучевой кости и по краю блоковидной вырезки локтевой кости. Капсула локтевого сустава спереди и сзади тонкая.

Суставы предплечья

Кости предплечья в своих проксимальных и дистальных отделах соединены при помощи комбинированного сустава. Проксималь- ный лучелоктевой сустав рассмотрен выше.

Дистальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Дополнительным образованием в суставе является суставной диск, который своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а верхушкой - к шиловидному отростку локтевой кости. Форма сустава цилиндрическая. Суставная капсула прикрепляется по краю сочленяющихся поверхностей и суставного диска. В щели между обеими костями капсула образует мешкообразное углубление, recessus sacciformis, направленное вверх. Движения в суставе - пронация и супинация - возможны вокруг вертикальной оси, проходящей через головку лучевой и локтевой костей. Между межкостными гребнями лучевой и локтевой костей натянута сухожильная межкостная перепонка, membrana interossea antebrachii, с отверстиями для прохождения сосудов и нервов.

Между обеими костями предплечья имеется непрерывное соединение.

Суставы кисти

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, является сложным. По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его образуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Движения в суставе комбинируются с движениями в среднезапястном суставе. Возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение.

Суставы запястья, межзапястные суставы, articulationes intercarpales, соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками, ligamenta interossea et intercarpea, ладонными и тыльными межзапястными, ligamenta intercarpea palmaria et dorsalia.

Среднезапястные суставы, articulationes mediocarpales, образованы проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховидную кость. Эти суставы имеют обширную суставную капсулу и действуют как один комбинированный сустав. Суставная щель сустава S-образной формы. Движения в среднезапястных суставах тесно связаны с движениями в лучезапястном, совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Среднезапястные суставы имеют отдельную суставную капсулу, которую укрепляет ряд связок.

Сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, - это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локте-

вого разгибателя кисти, и трехгранной костью. Сустав имеет суставную капсулу, укрепленную двумя связками.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales, сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. II-IV запястно-пястные суставы относятся к плоским суставам. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; это седловидный сустав. Движения в суставе осу- ществляются вокруг двух осей: фронтальной - противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной - отведение и приведение.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales, находятся между основаниями II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, сагиттальной оси - отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе - только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ

ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Различия формы суставов обусловлены функциональными особенностями верхней конечности. Так, строение суставов пояса верхней конечности зависит от индивидуальных особенностей. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, появляется реберно-ключичный сустав между I ребром и ключицей на месте одноименной связки. У лиц с сильно развитой мускулатурой невозможно полное разгибание в локтевом суставе, что связано с чрезмерным развитием локтевого отростка и функциональной гипертрофией сгибателей пред- плечья. При недостаточно развитой мускулатуре возможно не только

полное разгибание, но и переразгибание в суставе, как правило, у женщин. Подвижность суставов у женщин несколько больше, чем у мужчин. Особенно велика амплитуда движений в мелких суставах кисти и пальцев.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На рентгенограммах ключицы в заднепередней проекции видны акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы и верхние ребра. Суставная щель грудино-ключичного сустава определяется не полностью, так как на нее накладываются тени верхних грудных позвонков. Точные сведения о суставе могут дать послойные томограммы в переднезадней проекции. Акромиально-ключичное сочленение имеет вид узкой щели. На рентгенограммах плечевого сустава в переднезадней проекции хорошо видны кости, участвующие в его образовании, суставная щель акромиально-ключичного сустава, а также суставная впадина лопатки с ее медиальными и латеральными контурами. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки определяется щель. У юношей на проксимальном конце плечевой кости видны эпифизарные линии.

При рассмотрении рентгенограммы локтевого сустава в переднезадней проекции видны плечелоктевая и плечелучевая суставные щели, латеральный и медиальный надмыщелки, блок и головка плечевой кости. На рентгенограммах в боковой проекции на всем протяжении просматривается щель плечелучевого сустава. До 15-17 лет в локтевом суставе заметны хрящевые эпифизарные линии.

При изучении рентгенограмм кисти в переднезадней проекции хорошо видны дистальные концы предплечья, кости запястья, пястья и фаланги пальцев, а также находящиеся между ними суставные щели.

СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Сочленения костей таза бывают прерывными и непрерывными. Кости таза обладают сложным связочным аппаратом. От бокового края крестца и копчика к седалищному бугру проходит крестцовобугорная связка, ligamentum sacrotuberale. Крестцово-остистая связка, ligamentum sacrospinale, начинаясь там же, где и предыдущая, перекрещивается с ней и прикрепляется к седалищной ости. Обе

связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной перепонкой, membrana obturatoria, исключая верхнелатеральный край, где остается небольшое отверстие, переходящее в запирательный канал, canalis obturatorius, через который идут одноименные сосуды и нервы.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, относится к особому типу синхондрозов и располагается в сагиттальной плоскости. Между обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, по- крытых гиалиновым хрящом, находится межлобковый диск, discus interpubicus, имеющий небольшую полость. Она образуется на 2-м году жизни.

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. По форме суставных поверхностей сустав относится к плос- ким. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав укрепляется прочными связками.

ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ

В образовании таза, pelvis (рис. 36), принимают участие тазовые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз подразделяется на большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, liпеа terminalis, идущая от мыса крестца к дугообразной линии подвздошных костей, далее по гребням лобковых костей и заканчивающаяся на верхнем крае симфиза.

Малый таз имеет два отверстия - апертуры: верхнюю, apertura pelvis

Рис. 36. Таз и тазобедренный сустав; вид спереди и сверху.

1 - vertebra lumbalis IV; 2 - capsula articularis; 3 - lig. iliofemorale; 4 - membrana obturatoria; 5 - symphysis pubica; 6 - trochanter major; 7 - spina iliaca anterior superior; 8 - lig. sacroiliaca ventralia.

superior, ограниченную пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.

Строение таза имеет резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской - выше и уже. Крылья под- вздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин - воронку. Мыс, promontorium, на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин - узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых костей - прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединяясь, образуют острый угол.

Для физиологического родового акта большое значение имеют размеры женского таза. Прямой размер входа в малый таз - истин- ная, или гинекологическая, конъюгата, conjugata vera, sen conjugata gynecologica, составляет расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки на задней поверхности лобкового симфиза и равен 11 см. Поперечный диаметр, diameter transversa, входа в малый таз равен 12 см. Это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии. Косой диаметр, diameter obliqua, - расстояние между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны и гребнями лобковых костей - с другой. Расстояние от нижнего края симфиза до копчика называется прямым размером выхода из таза и равен 9 см. Он во время родов увеличивается до

11-12 см.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (см. рис. 36). По форме сочленовных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным суставом ограниченного типа - чашеобразным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг 3 взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание, вертикальной - супинация и пронация, сагиттальной - отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за счет хрящевой вертлужной губы, labrum acetabuli, окаймляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной

вырезкой перекидывается прочная поперечная связка вертлужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бедренной кости, ligamentum capitis femoris.

Капсула тазобедренного сустава начинается от краев вертлужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кости спереди к межвертельной линии сзади, не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками: подвздошно-бедренная связка, ligamentum iliofemorale, начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, идет от тела и бугорка седалищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale, проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела.

Коленный сустав

Коленный сустав, articulatio genus, имеет самые большие суставные поверхности; это сложный сустав. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенник (рис. 37). По форме сочленовных поверхностей коленный сустав является мыщелковым, articulatio bicondylaris. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) - пронация и супинация. Внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, meniscus medialis et lateralis, состоящие из волокнистого хряща. Медиальный мениск больше латерального. Верхняя поверхность менисков вогнутая, нижняя -

Рис. 37. Коленный сустав, правый; вид спереди. Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы бедра оттянут книзу. 1 - facies patellaris; 2 - condylus lateralis; 3 - meniscus lateralis; 4 - lig. collaterale fibulare; 5 - lig. capitis fibulae anterius; 6 - fibula; 7 - tibia; 8 - membrana interossea crusis; 9 - tendo m.quadricipitis femoris; 10 - facies articularis patellae; 11 - lig. patellae; 12 - bursa infrapatellaris profunda; 13 - lig. collaterale tibiale; 14 - lig. transversum genus; 15 - meniscus medialis; 16 - lig. cruciatum anterius; 17 - lig. cruciatum posterius; 18 - femur.

плоская, наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний - заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с латеральным мыщелком бедренной кости передней и задней мениско- бедренными связками, ligamenta meniscofemorales anterius et posterius. Спе- реди оба мениска связаны поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus. Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки, ligamentum cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя крестообразная связка идет от наружной поверхности медиального мыщелка бедренной кости кнаружи и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Суставная капсула укреплена связками: малоберцовая коллатеральная связка, ligamentum collaterale fibulare, идет от наружного мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости; больше-берцовая коллатеральная связка, ligamentum collaterale tibiale, проходит от внутреннего мыщелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подколенная связка, ligamentum popliteum obliquum, идет от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; дугообразная подколенная связка, ligamentum рорliteum arcuatum, начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связка надколенника, ligamentum patellae, идет от верхушки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retinaculi patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается отступя на 1 см от края хрящевого покрытия, по бокам срастается с краем менисков.

Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает крестообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клет- чатки. Наиболее сильно развиты крыловидные складки, plicae alares. В синовиальной мембране имеются ворсинки.

Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передневерхний срединный и 8 парных - по 4 спереди и сзади: передневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд слизистых сумок: подкожную пред- надколенниковую, bursa subcutanea prepatellaris, подфасциальную пред- надколенниковую, bursa subfascialis prepatellaris, подсухожильную пред- надколенниковую, bursa subtendinea prepatellaris, глубокую поднадколенниковую, bursa infrapatellaris profunda, сообщающуюся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мышц.

Суставы голени

Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочленение - межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis, имеющий плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплетаются две связки: передняя и задняя связки головки малоберцовой кости, ligamentum capitis fibulae anterius et posterius.

Суставы стопы

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, образован суставными поверхностями дистальных концов голени и блоком таранной кости (рис. 38). По форме сустав блоковидный, движения в нем возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной), lig. collaterale mediale (lig. deltoideum), передней и задней таранно-малоберцовыми, ligamenta talofibulares anterius et posterius, и пяточно-малоберцовой, ligamentum calcaneofibulare.

Межпредплюсневые суставы, articulationes intertarseae, образуются между соседними костями предплюсны. К ним относятся таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneonavicularis; поперечный сустав

Рис. 38. Суставы и связки стопы, правой; фронтальный распил.

1 - tibia; 2 - articulatio talocruralis; 3 - lig. mediate (deltoideum); 4 - articulatio tarsi transversa; 5 - os naviculare; 6 - articulatio cuneonavicularis; 7 - lig.intercuneiforme interosseum; 8 - os cuneiforme mediale; 9 - os cuneiforme intermedium; 10 - os cuneiforme laterale; 11 - articulationes tarsometatarseae; 12 - lig. cuneometatarsalia interosseua; 13 - ligg. collateralia; 14 - articulationes interphalangeae pedis; 15 - articulationes metatarsophalangeae; 16 - ligg. metatarsea interossea; 17 - os cuboideum; 18 - lig. bifurcatum; 19 - lig. talocalcaneum interosseum; 20 - articulatio subtalaris; 21 - lig. talofibulare posterius; 22 - fibula.

предплюсны, articulatio tarsi transversa; пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea; клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarsales, образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и включают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной клиновидными костями и II-III плюсневыми костями, между кубовидной костью и IV-V плюсневыми костями (см. рис. 38). Суставы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarsales, располагаются между обращенными друг к другу боковыми поверхностями четырех плюсневых костей; по форме сочленяющихся поверхностей это плоские суставы.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и основаниями I-V фаланг (см. рис. 38). По форме сочленовных поверхностей эти суставы от- носятся к шаровидным, но подвижность в них ограничена.

Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, располагаются между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму.

Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы нижней конечности значительно различаются по величине и форме сочленовных поверхностей, а также по прочности связочного аппарата. Различиями формы суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости определяются особенности менисков, их форма и размеры. У взрослых голеностопный сустав имеет большую подвижность в сторону подошвы, а у детей - в сторону тыла. Стопа ребенка больше супинирована. Когда ребенок начинает ходить, он опирается не на всю стопу, а на ее наружный край. Форма стопы может зависеть от профессии. У людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, стопа широкая и короткая; у лиц, не занятых тяжелым трудом, она узкая и длинная. Стопа имеет сводчатое строение, выполняя опорную и рессорную функции. Различают 3 формы стопы: нормальную, плоскую и сводчатую. Сводчатое строение стопы обеспечивает пружинящий эф-

фект при ходьбе. Ключом свода является таранная кость, передающая нагрузку на пяточную, ладьевидную кости и через них к плюсневым костям.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На рентгенограммах таза в переднезадней проекции хорошо видны крестец, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный суставы, симфиз. В крестцово-подвздошном суставе суставная линия просматривается как удвоенная: латеральный контур соответствует переднему, медиальный - заднему суставному краю. Отчетливо определяются ветви лобковых и седалищных костей, окружающие запирательное отверстие. В средней плоскости располагается щель лобкового симфиза, имеющая вид вертикальной полосы просвет- ления, которая соответствует диску.

На рентгенограммах тазобедренного сустава в этих же проекциях просматриваются верхний и медиальный края вертлужной впади- ны. Суставная головка бедра округлая. Ямка головки бедра представляется как углубление с неровными краями.

Рентгенограммы коленного сустава в переднезадней проекции позволяют определить межмыщелковое возвышение большеберцовой кости и мыщелки бедра, окружающие межмыщелковую ямку. Тень надколенника проецируется на дистальный конец бедренной кости. Суставная щель просматривается отчетливо. На рентгенограммах в боковых проекциях заметны суставная щель межберцового сустава и положение надколенника.

На рентгенограмме дистального конца голени и проксимального отдела в переднезадней проекции видна область голеностопного сустава. На рентгенограмме стопы в дорсоплантарной проекции определяются все кости и суставы предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. С помощью каких суставов ключица соединяется с костями верхней конечности? Дайте характеристику этим суставам.

2. Какие движения возможны в плечевом суставе?

3. Как устроен локтевой сустав? Дайте характеристику каждому из этих суставов.

4. Как устроен лучезапястный сустав? Какие движения возможны в этом суставе?

5. Чем образован запястно-пястный сустав большого пальца? Какие движения в этом суставе осуществляются?

6. Какие виды соединений бывают в сочленениях костей таза? Дайте характеристику этим соединениям.

7. Перечислите размеры женского таза. Какое значение имеют эти размеры у женщин?

8. Перечислите внекапсульные и внутрикапсульные связки коленного сустава. Как эти связки влияют на движение в суставе?

9. Как построен голеностопный сустав? Какие движения в этом суставе возможны? Назовите связки, укрепляющие его.

10. Перечислите межпредплюсневые суставы.

YAmedik.org