АЛЬГОМЕНОРЕЯ

АЛЬГОМЕНОРЕЯ

Какова распространенность альгоменореи?

Альгоменореей страдают от 3,1 до 5,2% женщин в возрасте от 14 до 44 лет, 10% из них теряют трудоспособность в дни менструации.

Какова классификация альгоменореи?

По времени возникновения различают первичную (с менархе) и вторичную альгоменорею.

Какова этиология первичной альгоменореи?

Причинами могут быть пороки развития и аномалии положения матки: инфантилизм, ретродевиация, двурогая матка, гинатрезии (например, заращение девственной плевы) и др.

Какова этиология вторичной альгоменореи?

Вторичная альгоменорея может быть симптомом гинекологических заболеваний (воспаление, эндометриоз, ганглионеврит, варикозное расширение вен малого таза, синдром Аллена-Мастерса).

Каков патогенез первичной альгоменореи?

В большинстве случаев патогенез первичной альгоменореи связан с нарушением синтеза простагландинов. Механизм развития болевого синдрома во время менструаций достаточно сложен. Ключевыми моментами являются: врожденное или приобретенное нарушение синтеза и обмена эйкозаноидов - простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов; снижение проницаемости клеточных мембран и сосудистых стенок матки; генетически закрепленное снижение порога чувствительности к боли. Следует отметить индивидуальный харак- тер переносимости боли. В связи с этим определение альгоменореи во многом носит субъективный характер. Другой причиной является нарушение оттока менструальной крови в связи пороками развития и аномалиями положения половых органов.

Какова клиническая картина первичной альгоменореи?

Помимо болевых ощущений различной интенсивности, альгоменорея часто сопровождается системными эффектами, связанными с вегетативной (норадренергической, серотонинергической и холинергичес-

кой) афферентацией, проявляющейся головной болью, чувством жара, зябкостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, головокружением, обмороком, поносом, одышкой, приступами удушья, аэрофагией, тахикардией, брадикардией, пассивно-оборонительным состоянием, астеноипохондрическим настроением, пессимизмом, страхом, лабильностью настроения, раздражительностью, обидчивостью, сонливостью, бессонницей. Появление тех или иных симптомов зависит от преобладания тонуса различных отделов вегетативной нервной системы.

Какова клиническая картина вторичной альгоменореи?

Вторичная альгоменорея, как правило, является симптомом ряда гинекологических заболеваний, таких как воспаление, эндометриоз, ганглионеврит, варикозное расширение вен малого таза, синдром Аллена-Мастерса.

Каковы методы лечения первичной альгоменореи?

Лечение должно быть направлено на снижение повышенного тонуса миометрия и его сократительной активности. Поскольку ключевую роль в этих процессах играют простагландины F и Е, то основными препаратами для лечения являются ингибиторы простагландинового синтеза, преимущественно производные органических кислот: напросин, индометацин, бруфен, метиндол, которые назначают за 2-3 дня до ожидаемой менструации перорально либо в виде ректальных свечей. Целесообразно назначение антиоксидантов (витамин Е), седативной терапии, иглорефлексотерапии. Возможно лечение эстроген-гестагенными препаратами по контрацептивной схеме или чистыми гестагенами во вторую фазу менструального цикла. При пороках развития и аномалиях положения половых органов производят хирургическое лечение (см. гл. 12, 13).

Каковы методы лечения вторичной альгоменореи?

При лечении вторичной альгоменореи следует помнить, что она является симптомом ряда гинекологических заболеваний, поэтому терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания.

YAmedik.org