КОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ

КОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ

В строении костей верхней и нижней конечностей много общего. Различают скелет пояса и скелет свободной конечности, состоящей из проксимального, среднего и дистального отделов.

Различия в строении костей верхних и нижних конечностей обусловлены различием их функций: верхние конечности приспособле- ны для выполнения разнообразных и тонких движений, нижние - для опоры при передвижении. Кости нижней конечности большие, пояс нижней конечности малоподвижный. Пояс верхней конечности подвижный, кости имеют меньшие размеры.

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Зачатки скелета верхней и нижней конечностей возникают на 4-й неделе в виде выростов мезенхимы из боковых отделов туловища зародыша. По мере роста в них последовательно появляются закладки предплечья и голени, а затем плеч и бедер. К 8-й неделе формируются зачатки всех костей скелета конечностей, включая мелкие кости кисти и стопы.

Все кости конечностей проходят 3 стадии развития и только кости ключицы - две: перепончатую и костную. В ключице первичные точки окостенения возникают на 6-й неделе эмбрионального развития, в остальных костях - с 8-й недели. Точки появляются в определенных местах и в определенное для каждой кости время.

Кости, образующие скелет плеча, предплечья, пясти, бедра, голени, плюсны и фаланги пальцев, относятся к трубчатым костям и имеют общие черты развития, характерные для трубчатых костей.

Кости поясов конечностей развиваются как эндохондральным, так и перихондральным способами, а кости запястья и предплюсны, состоящие преимущественно из губчатого вещества, - эндохондрально.

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (OSSA MEMBRI SUPERIORIS)

ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) состоит из лопатки и ключицы (рис. 14).

Лопатка, scapula, - плоская кость, в которой различают реберную (переднюю) и заднюю поверхности, facies costalis (anterior) et

Рис. 14. Скелет верхней конечности, правой; вид спереди.

1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - плечевая кость; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; 6 - кости запястья; 7 - кости пясти; 8 - фаланги пальцев.

posterior, 3 края: медиальный, margo medialis, верхний, margo superior, с вырезкой лопатки, incisura scapulae, и латеральный, margo lateralis; 3 угла: нижний, angulus inferior, верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis, снабженный суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Суставная впадина отделена от лопатки шейкой, collum scapulae. Над и под суставной впадиной расположены надсуставной и подсуставной бугорки, tuberculum supraet infraglenoidale. Над латеральным углом расположены клювовидный отросток, processus coracoideus, и acromion, продолжающийся в лопаточную ость, разделяющую надостную и подостную ямки. Реберная поверхность лопатки вогнутая и называется подлопаточной ямкой, fossa subscapularis.

Ключица, clavicula, - изогнутая трубчатая кость, в которой выделяют тело, corpus claviculae, и 2 конца: грудинный, extremitas sternalis, и акромиальный, extremitas acromialis. Грудинный конец расширен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной; акромиальный конец уплощен и соединяется с плечевым отростком. Выпуклость ключицы вблизи грудинного конца обращена вперед, акромиального - кзади. Верхняя поверхность ключицы гладкая, на нижней имеется конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, - место прикрепления связок.

СВОБОДНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

(PARS LIBERA MEMBRI SUPERIORIS)

Свободная верхняя конечность состоит из 3 отделов: проксимального - плеча, bra- chium, среднего - предплечья, antebrachium, и дистального - кисти, manus. Скелет пле-

ча составляет плечевая кость (см. рис. 14).

Плечевая кость, humerus, - длинная трубчатая кость, в которой различают тело - диафиз и 2 конца - проксимальный и дисталь-

ный эпифизы. Верхний конец плечевой кости утолщен и образует головку, caput humeri, которая отделена от остальной кости анатомической шейкой, collum anatomicum. Сразу за анатомической шейкой расположены 2 бугорка - большой и малый, tuberculum majus et minus, продолжающиеся книзу в гребни, разделенные межбугорковой бороздой, suclus intertubercularis.

В месте перехода верхнего конца плечевой кости в тело находится хирургическая шейка, collum chirurgicum (здесь часто происходят переломы), а на середине тела кости - дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea.

Позади бугристости расположена борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis, которая идет спиралевидно сверху вниз от медиального края к латеральному. Нижний конец плечевой кости - мыщелок, condylus humeri. Его латеральные отделы образуют медиальный и латеральный надмыщелки, epicondyli medialis et lateralis. Позади ме- диального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, sulcus п. ulnaris. На основании нижнего конца плечевой кости расположены блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью, и головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, для сочленения с лучевой костью. Под блоком на задней поверхности нижнего конца кости находится ямка локтевого отростка, fossa olecrani, на передней поверхности - 2 ямки: венечная, fossa coronoidea, и лучевая, fossa radialis.

Кости предплечья. Скелет предплечья состоит из 2 трубчатых костей: локтевой, расположенной с медиальной стороны, и лучевой, расположенной латерально.

Локтевая кость, ulna, в области проксимального эпифиза имеет 2 отростка: верхний локтевой, olecranon, и нижний венечный, processus coronoideus, которые ограничивают блоковидную вырезку, incisura trochlearis. На латеральной стороне венечного отростка имеется лучевая вырезка, incisura radialis, а ниже и сзади - бугристость, tuberositas ulnae. В теле локтевой кости различают переднюю, заднюю и медиальную поверхности, отделенные друг от друга краями. Дистальный эпифиз имеет головку, с медиальной стороны от которой отходит шиловидный отросток локтевой кости, processus styloideus ulnae, а на латеральной расположена суставная окружность для сочленения с лучевой костью.

Лучевая кость, radius, имеет головку (проксимальный эпифиз), снабженную вверху плоской ямкой для сочленения с плечевой костью, на латеральной поверхности - суставную окружность для сочленения с локтевой костью. Ниже головки имеется шейка, ниже

и медиальнее которой находится бугристость, tuberositas radii. Дистальный эпифиз утолщен, с латеральной стороны имеет шиловид- ный отросток и запястную суставную поверхность. Тело имеет переднюю, заднюю и латеральную поверхности, разделенные краями.

Кости кисти, ossa manus, включают кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.

Кости запястья, ossa carpi, ossa carpalia, состоят из 8 мелких костей, расположенных в 2 ряда. В состав проксимального ряда входят (считая со стороны большого пальца) ладьевидная кость, оs scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная, os triquetrum, гороховидная, os pisiforme.

В дистальный ряд входят кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная, os trapezoideum, головчатая, os capitatum и крючковидная, os hamatum. Кости запястья имеют суставные поверхности для соединения друг с другом и с соседними костями. С ладонной стороны запястья находится борозда запястья, sulcus carpi, ограниченная с медиальной стороны гороховидной костью, крючком крючковидной кости, с латеральной стороны - бугорками кости-трапеции и ладьевидной кости.

Пястные кости (I-V), ossa metacarpi, ossa metacarpalia (I-V) состоят из 5 пястных костей (I-V), ossa metacarpi, каждая из которых имеет тело, основание (проксимальный конец) для соединения со вторым рядом костей запястья и головку (дистальный конец). Суставные поверхности оснований II-V пястных костей плоские, у I кости - седловидная.

Кости пальцев; фаланги, ossa digitorum; phalanges. Первый (I) палец имеет 2 фаланги - проксимальную и дистальную, остальные - по 3: проксимальную, среднюю и дистальную. Каждая фаланга, phalanges, имеет тело, проксимальный конец - основание и дистальный конец - головку. Головки проксимальных и средних фаланг образуют блок, дистальных - бугристость.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Индивидуальные различия ключицы выражаются в разной длине и различной изогнутости.

Форма и размеры лопатки изменчивы. Различают 2 крайние формы: узкую и длинную, широкую и короткую. У женщин лопатка тоньше, чем у мужчин, у 70% правшей правая лопатка больше левой. Суставная впадина лопатки выражена различно, а иногда отсутствует. Индивидуальные различия плечевой кости касаются

ее размеров, формы, степени скручивания - поворота нижнего эпифиза кнаружи по отношению к верхнему. Одна из костей пред- плечья, чаще лучевая, может отсутствовать. Обе кости могут быть сращены на всем протяжении. Различны форма и величина шиловидного отростка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие кости относятся к поясу верхней конечности и отделам свободной верхней конечности?

2. Назовите кости, входящие в состав проксимального и дистального рядов костей запястья.

3. Перечислите суставные поверхности костей плеча и предплечья. Для чего они предназначены?

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (OSSA MEMBRI INFERIORIS)

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris) представлен парными тазовыми костями. Спереди они соединяются друг с другом, сзади - с крестцом, образуя костное кольцо - таз, вместилище для тазовых органов и опору для туловища и нижних конечностей (рис. 15).

Тазовая кость, os сохае, состоит из 3 сросшихся костей: подвздошной, лобковой и седалищной. До 14-17 лет они соединяются посредством хряща.

Тела этих трех костей образуют вертлужную впадину, acetabulum, - место соединения с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена краем, который внизу прерывается вырезкой, incisura acetabuli. Дно - ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli, по периферии ограничено суставной полулунной поверхностью, facies lunata.

Подвздошная кость, os ilium, состоит из тела, corpus ossis ilii, и крыла, ala ossis ilii, отделенных друг от друга на внутренней поверхности кости дугообразной линией, linea arcuata. Крыло подвздошной кости представляет собой широкую костную пластину, веерообразно расширяющуюся кверху и заканчивающуюся утолщенным краем - подвздошным гребнем, crista iliaca. Спереди на гребне находится верх- няя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior superior, сзади - верхняя задняя подвздошная ость, spina iliaca posterior superior.

Рис. 15. Скелет нижней конечности, правой; вид спереди.

1 - крестец; 2 - тазовая кость; 3 - бедренная кость; 4 - надколенник; 5 - большеберцовая кость; 6 - малоберцовая кость; 7 - кости предплюсны; 8 - кости плюсны; 9 - фаланги пальцев.

Ниже верхних передней и задней остей располагаются нижняя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior inferior, и нижняя задняя подвздошная ость, spina iliaca posterior inferior. Подвздошные ости являются местами прикрепления мышц и связок.

На подвздошном гребне прикрепляются 3 широкие мышцы передней брюшной стенки. Внутренняя поверхность в переднем отделе вогнутая и образует подвздошную ямку, fossa iliaca, а сзади переходит в ушковидную поверхность, facies auricularis, соединяющуюся с соответствующей поверхностью крестца. Позади ушковидной поверхности нахо- дится подвздошная бугристость, tuberositas iliaca, для прикрепления связок. На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются 3 шероховатые ягодичные линии для прикрепления ягодичных мышц: нижняя, linea glutea inferior, передняя, linea glutea anterior, и задняя, linea glutea posterior.

На границе между подвздошной и лобковой костями имеется подвздошно-лобковое возвышение, eminentia iliopubica.

Седалищная кость, os ischii, расположена книзу от вертлужной впадины, имеет тело, corpus ossis ischii, и ветвь, ramus ossis ischi. Тело участвует в образовании вертлужной впадины, а ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На заднем крае тела находится костный выступ - седалищная ость, spina ischiadica, которая отделяет большую седалищную вырезку, incisura ischiadica major, от малой, incisura ischiadica minor. В месте перехода тела в ветвь находится седалищный бугор, tuber ischiadicum.

Лобковая кость, os pubis, имеет тело, corpus ossis pubis, верхнюю и нижнюю ветви, rami superior et inferior os pubis. Тело составляет латеральную часть кости и участвует в образовании вертлужной впадины. Медиально кость

обращена к соответствующей кости противоположной стороны и снабжена симфизиальной поверхностью, facies symphysialis. На верхней поверхности верхней ветви расположен гребень лобковой кости, pecten ossis pubis, который заканчивается впереди и медиально лобковым бугорком, tuberculum pubicum. На нижней поверхности верхней ветви проходит запирательная борозда, к которой прилежат одноимен- ные сосуды и нерв.

СВОБОДНАЯ ЧАСТЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Свободная нижняя конечность (pars libera membri inferioris) состоит из 3 отделов: проксимального - бедро, среднего - голень и дис- тального - стопа (см. рис. 15).

Скелет бедра составляет бедренная кость, femur. Это самая длинная трубчатая кость скелета. В ней различают тело, проксимальный и дистальный эпифизы. Верхний, проксимальный эпифиз имеет головку, caput femoris, соединяющуюся с вертлужной впадиной тазовой кости; в месте соединения головка покрыта гиалиновым хрящом. На головке расположена ямка головки бедренной кости, fovea capitis femoris, являющаяся местом прикрепления связки головки бедра. Ниже головки находится шейка бедренной кости, collum femoris. Бедренные кости расположены косо сверху вниз и медиально, образуя с костями голени, имеющими вертикальное направление, тупой угол, открытый латерально.

На границе шейки и тела бедренной кости находятся 2 выступа - вертелы, большой и малый, trochanter major et minor. Большой вертел расположен латерально. На его медиальной поверхности имеется вертельная ямка, fossa trochanterica. Малый вертел расположен ниже и медиальнее. Спереди вертелы соединяются межвертельной линией, linea intertrochanterica, сзади - межвертельным гребнем, crista intertrochanterica.

Тело бедренной кости спереди гладкое, сзади имеется шероховатая линия, linea aspera. В ней различают медиальную губу, labium mediate, переходящую вверху в межвертельную линию, и ла- теральную губу, labium laterale, заканчивающуюся сверху ягодичной бугристостью, tuberositas glutea. Внизу губы расходятся, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность, facies poplitea.

Нижний, дистальный эпифиз расширен и представлен медиальным и латеральным мыщелками, condyli medialis et lateralis. Боковые отделы мыщелков имеют шероховатые выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, epicondyli medialis et lateralis.

Оба мыщелка покрыты хрящом, который спереди переходит с одного мыщелка на другой, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris, к которой прилежит надколенник.

Надколенник, patella, - сесамовидная кость, развивающаяся в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Он увеличивает плечо приложения силы этой мышцы и защищает коленный сустав спереди. Различают основание, верхушку, переднюю и заднюю поверхности надколенника. Основание обращено вверх, задняя поверхность соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Кости голени представлены большеберцовой (расположена медиально) и малоберцовой костями.

Большеберцовая кость, tibia, имеет тело и расширенные конусы - эпифизы. В проксимальном эпифизе выделяют медиальный и латеральный мыщелки, condyli medialis et lateralis, верхняя суставная поверхность которых соединяется с суставной поверхностью мыщелков бедра. Суставные поверхности мыщелков разделены межмыщелковым возвышением, eminentia intercondylaris, спереди и сзади от которого находятся межмыщелковые поля - места прикрепления связок. На задненижней поверхности наружного мыщелка расположены малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis, для соединения с головкой малоберцовой кости.

Дистальный эпифиз четырехугольной формы, образует медиально медиальную лодыжку, malleolus medialis, а латерально - малоберцовую вырезку, incisura fibularis, для малоберцовой кости.

Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, имеет заднюю, медиальную и латеральную поверхности, разделенные медиальным, пе- редним и межкостным краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости, tuberositas tibiae, - место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Малоберцовая кость, fibula, тонкая, расширена кверху в виде головки, caput fibulae, а внизу вытянута в латеральную лодыжку, malleolus lateralis. Головка вверху имеет верхушку головки малой берцовой кости, apex capitis fibulae, с внутренней стороны - суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости изогнуто назад и кнаружи, неправильной трехгранной формы, имеет медиальную, латеральную и заднюю поверхности, разделенные передним, задним и межкостным краями. Латеральная лодыжка на внутренней стороне имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью.

Кости стопы, ossa pedis, включают 3 отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. Кости предплюсны, ossa tarsi, ossa tarsalia, включают 7 губчатых

костей, образующих 2 ряда - проксимальный (таранная и пяточная кости) и дистальный (ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидные).

Таранная кость, talus, является костным мениском между костями голени и остальными костями стопы. В ней выделяют тело, corpus tali, шейку, collum tali, и головку, caput tali. Тело сверху и по бокам имеет суставные поверхности для сочленения с берцовыми костями. Головка таранной кости спереди имеет суставную поверхность для соединения с ладьевидной костью.

Пяточная кость, calcaneus, имеет сверху 2 поверхности для соединения с таранной костью и впереди суставную поверхность для соединения с кубовидной костью. Часть, обращенная книзу и кза- ди, называется бугром пяточной кости, tuber calcanei.

Ладьевидная кость, os naviculare, лежит с медиальной стороны стопы и соединяется спереди с 3 клиновидными, а сзади - с таранной костью. С внутренней стороны на ладьевидной кости имеется бугри- стость, tuberositas, которая легко прощупывается под кожей.

Кубовидная кость, os cuboideum, находится с латеральной стороны и соединяется с IV и V пястными костями, сзади - с пяточной, а с медиальной стороны - с латеральной клиновидной костью. На нижней поверхности имеется борозда сухожилий длинных малоберцовых мышц.

Клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная, os cuneiformia mediale, intermedium et laterale, расположены между ладьевидной костью и основаниями 3 первых плюсневых костей.

Плюсневые кости (I-V), ossa metatarsi; ossa metatarsalia, состоят из 5 (I-V) трубчатых костей, имеющих основание, тело и головку. Суставные поверхности основания соединяются с костями предплюсны и друг с другом, головка - с соответствующей фалангой пальцев.

Кости пальцев; фаланги, ossa digitorum; phalanges, представлены фалангами, phalanges. I палец стопы имеет 2 фаланги, остальные - по 3. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Кости стопы расположены не в одной плоскости, а в виде дуги, образуя продольный и поперечный своды, что обеспечивает пружинящую опору для нижней конечности. Стопа опирается на землю несколькими точками: бугром пяточной кости и головками плюсневых костей, преимущественно I и V. Фаланги пальцев только слегка касаются земли.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость имеет выраженные половые различия. У женщин верхняя ветвь лобковой кости имеет большую длину, чем у муж-

чин, крылья подвздошной кости и седалищные бугры развернуты кнаружи, а у мужчин они расположены более вертикально; на дне вертлужной впадины иногда имеется отверстие. Вертлужная впадина может быть недоразвита, что обусловливает врожденный вывих бедра с образованием менее глубоких новых суставных ямок.

Бедренная кость различается по длине, степени изгиба и скручивания диафиза; величина угла, образованного осью шейки и осью диафиза, также может быть различной. У стариков увеличивается костномозговая полость тела бедренной кости, уменьшается угол между шейкой и телом, головка кости уплощается и в результате общая длина нижних конечностей уменьшается. В области ягодичной бугристости бедренной кости иногда встречается третий вертел.

Из костей голени наибольшие индивидуальные различия имеет большеберцовая кость: различны ее размеры, форма, поперечное сечение диафиза и степень его скручивания. Поперечное сечение диафиза может иметь форму треугольника или быть сдавлено с боков. Очень редко одна из костей голени отсутствует.

В стопе встречаются добавочные кости, а также расщепление некоторых костей; могут быть дополнительные пальцы - один или два.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ

Рентгеновские лучи позволяют рассматривать кости живого человека, оценивать их форму, размеры, внутреннее строение, число и место расположения точек окостенения. Знание рентгеноанатомии костей помогает отличить норму от патологии скелета.

Для рентгенологического исследования позвонков производят отдельные снимки (рентгенограммы) шейной, грудной, поясничной, крестцовой и копчиковой областей в боковой и переднезадней про- екциях, а при необходимости и в других проекциях. На рентгенограммах шейных и поясничных позвонков в боковой проекции видны тела, дуги, остистые отростки (на грудных позвонках проецируются ребра); поперечные отростки проецируются на тела и ножки дуг позвонков. На снимках в переднебоковых проекциях можно опреде- лить поперечные отростки, тела, на которые проецируются дуги и остистые отростки.

Грудину можно исследовать на рентгенограммах в косых и переднезадних проекциях, ребра - в заднепередних и переднезадних.

Ключица хорошо видна на рентгенограмме грудной клетки в переднезадней проекции; лопатка, ее края и углы - на снимках

груди в переднезадних и боковых проекциях, при поднятой верхней конечности просматриваются клювовидный отросток и лопа- точная ость. На рентгенограммах в боковых проекциях видны ость, суставная впадина, клювовидный отросток, акромион. До 17- 24-летнего возраста на рентгенограммах определяются нижний угол лопатки, акромион и клювовидный отросток в виде изолированных островков. Плечевую кость изучают по рентгенограммам в переднезадней и аксиальной проекциях. На рентгенограммах плечевой кости имеются темные полосы, соответствующие эпифизарным хрящам и исчезающие в дистальном отделе кости к 15-18 годам, в проксимальном - к 22 годам.

Кости предплечья хорошо просматриваются на рентгенограммах в переднезадней проекции, сделанных в положении супинации. В положении пронации тень лучевой кости проецируется в проксимальной трети предплечья на тень локтевой кости - возникает так называемая физиологическая суперпозиция.

Головка лучевой кости, верхушка локтевого отростка и дистальные эпифизы просматриваются в виде изолированных фрагментов в возрасте от 4-11 до 16-24 лет. Кости кисти изучают по рентгенограммам в переднезадней проекции, причем гороховидная кость проецируется на трехгранную, кость-трапеция и трапециевидная - друг на друга. На рентгенограммах новорожденных видны отдельные костные фрагменты в области пясти и фаланг пальцев, кости запястья, еще хрящевые, не видны и появляются по мере развития в соответствии со сроками окостенения (от 1 года до 15 лет). Кисть, состоящая из многих костей с различными сроками окостенения, служит объектом рентгенологических исследований для определения костного возраста.

Основные части тазовой кости и проксимального эпифиза бедренной кости хорошо видны на рентгенограммах в переднезадней проекции, при этом задний край вертлужной впадины проецируется на головку бедренной кости (не следует путать с линией перелома). Нижний эпифиз бедренной кости определяется на рентгенограммах коленного сустава в переднезадней проекции, на него падает тень от надколенника, данные о котором дополняются рентгенограммами в боковых проекциях.

Кости голени изучают на рентгенограммах в переднезадней проекции, на которых видны все образования костей. В области верхних эпифизов хорошо просматриваются образования большеберцовой кости и латеральная часть малоберцовой кости (ее медиальная часть проецируется на большеберцовую кость). Верхние эпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей представлены в виде отдельных фрагментов соответственно до 18-24 лет, а нижние - до 16-22 лет.

Кости стопы изучают по рентгенограммам в прямой и боковых проекциях: на них видны контуры костей и их внутреннее строе- ние. На рентгенограммах в передней проекции просматриваются все кости, за исключением задней части таранной кости и пяточной кости, которые хорошо различимы на рентгенограммах в боковых проекциях.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие кости относятся к поясу нижней конечности и отделам свободной нижней конечности?

2. Перечислите выступы (бугры, линии) на костях нижней конечности, служащие местом начала и прикрепления мышц.

3. Какие суставные поверхности костей нижней конечности вы знаете? Для чего они предназначены?

4. Сколько костей входят в состав стопы? Какие это кости?

5. В каких проекциях на рентгенограммах хорошо просматриваются кости верхних и нижних конечностей?

YAmedik.org