Лекция 12. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Дискоординация родовой деятельности

Лекция 12. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Дискоординация родовой деятельности

1. Чрезмерно сильная родовая деятельность Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется чрезвычайно сильными схватками, которые следуют друг за другом почти без перерыва и приводят к стремительным или быстрым родам. Стремительными называются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих - менее 2 ч.Быстрыми являются роды продолжительностью 6-4 ч у первородящих и 4-2 ч у повторнородящих.Клиническая картина при чрезмерно сильной родовой деятельности характеризуется внезапным и бурным началом родов. Очень сильные хватки следуют одна за другой через короткие промежутки времени и быстро приводят к полному раскрытию маточного зева.Характерным для быстрого и стремительного течения родов является возбужденное состояние роженицы, повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъем артериального давления. Подобное течение родов угрожает матери опасностью преждевременной отслойки плаценты, нередко сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности.В результате быстрого опорожнения матки возможно развитие ее атонии, реже эмболии околоплодными водами. Стремительное продвижение плода по родовым путям приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, повреждению черепа. Диагноз чрезмерно сильной родовой деятельности устанавливается на основании клинической картины и данных гистерографии. 2. Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение активности матки.Для снятия чрезмерно сильных схваток эффективным является применение бета-адреномиметиков (партусистена, гинипрала, ритодрина и др.).Для снятия побочных действий токолитиков на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначать изоптин, который является антагонистом кальция и способствует снижению сократительной активности миометрия.Быстрого и стойкого ослабления схваток можно добиться использованием ингаляционного наркоза фторотаном. Эффективно с этой целью в/в введение 1 мл 2 % раствора промедола или омнопона. Возможно снижение сократительной активности матки введением 10 мл 25 % магния сульфата в/м в сочетании с 2 мл но-шпы. Рекомендуется укладывать роженицу на бок, противоположный позиции плода.Если предыдущие беременности заканчивались стремительными родами с неблагоприятным исходом для плода, необходимо своевременно решить вопрос о плановом кесаревом сечении в интересах плода. 3. Дискоординация родовой деятельности Дискоординация родовой деятельности - это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки. Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки), распространение волны сокращения с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, обратный градиент), отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки).Причиной дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки, ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли шейки матки, нарушения иннервации, миома, плоский плодный пузырь.Клиническая картина характеризуется наличием болезненных, нерегулярных, временами частых схваток. Болевые ощущения локализуются в основном в области крестца, а не внизу живота. При пальпации матки обнаруживается неодинаковое ее напряжение в различных отделах. Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности является полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, хотя схватки внешне активны на фоне повышенного тонуса матки.Края зева представляются малоподатливыми либо тонкими, но натянутыми в виде струны. При дискоординации родовой деятельности нарушается маточно-плацентарный кровоток, в результате чего развивается внутриутробная гипоксия плода.Диагноз дискоординированной родовой деятельности устанавливают на основании оценки характера родовой деятельности, неэффективности схваток, состояния шейки матки.Наиболее эффективна регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии, где определяется асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки, нарушение тройного нисходящего градиента и отсутствие доминанты дна. Объективны также показатели записи внутриматочного давления.Топографическая кривая при дискоординации принимает неправильную форму во время нарастания или снижения давления или на протяжении всей схватки.Прежде всего необходимо тщательно оценить характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, вставление и продвижение предлежащей части и состояние плода. 4. Лечение дискоординации родовой деятельности При полном спазме мускулатуры матки лечение начинают с дачи фторотанового наркоза на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков. При гипертонусе нижнего сегмента и дистоции шейки матки рекомендуется проведение психотерапии, из лекарственных препаратов назначают бета-адреномиметики, спазмолитики, используют эпидуральную анальгезию.При безуспешности медикаментозной терапии, включающей глубокий наркоз, родоразрешение производят путем операции кесарева сечения. Показанием для кесарева сечения чаще всего является гипоксия плода.

YAmedik.org