ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Примечание: нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба

ВПХ-П (ОР) Шея

? п/п

15. 16. 17. 18.

Характер и локализация повреждений

Тяжесть

повреждений

в баллах

Ограниченные раны мягких тканей шеи

0,05

Повреждение магистральных сосудов шеи

6,0

Повреждение пищевода

7,0

Повреждение гортани

8,0

ВПХ-П (ОР) Грудь

ВПХ-П (ОР) Живот

ВПХ-П (ОР) Таз

ВПХ-П (ОР) Позвоночник

Примечание: пп. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале ВПХ-П (МТ) раздел позвоночник

ВПХ-П (ОР) Конечности

ВПХ-П (ОР) Конечности

Таблица 2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ

ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(Р) (Р - для неогнестрельных ранений)

ВПХ-П(Р) Голова

ВПХ-П(Р) Голова

Примечание: нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба

ВПХ-П(Р) Шея

ВПХ-П(Р) Грудь

ВПХ-П(Р) Живот

ВПХ-П(Р) Таз

ВПХ-П(Р) Позвоночник

ВПХ-П(Р) Конечности

Таблица 3. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(МТ) (МТ - для механических травм) (для сравнения приведены шкалы AIS, Ю.Н. Цибина и ЦИТО)

ВПХ-П(МТ) Голова

ВПХ-П(МТ) Грудь

ВПХ-П(МТ) Живот

ВПХ-П(МТ) Таз

ВПХ-П(МТ) Таз

ВПХ-П(МТ) Позвоночник

ВПХ-П(МТ) Позвоночник

ВПХ-П(МТ) Конечности

ВПХ-П(МТ) Конечности

ВПХ-П(МТ) Конечности

Таблица 4. Традиционная качественная градация тяжести повреждений и их характеристика

Традиционная градация повреждений

Количественная оценка повреждений (баллы)

Летальность,

%

Постоянная

инвалидиза-

ция, %

Продолжительность утраты трудоспособности, сут

Легкие

0,05-0,49

0

0

<70

Средней тяжести

0,5-0,99

<1

<20

>70

Тяжелые

1,0-12,0

1-50

20-100

>70

Крайне тяжелые

>12,0

>50

20-100

>70

Таблица 5. Шкала ВПХ-Сорт (Сортировочная)

? п/п

Симптомы

Значение симптомов

Балл

1.

Реакция на боль

Сохранена

1

Отсутствует

10

2.

Характер внешнего дыхания

Нормальное

1

Частое (>25 в 1 мин)

5

Патологическое

10

3.

сАД, мм рт.ст.

101-140

1

100-70

5

<70

10

4.

Признаки проникающего ранения живота

Отсутствуют

1

Имеются

5

5.

Отрыв конечности

Нет

1

Есть

5

Примечание.

В условиях этапного лечения, при поступлении раненого на этап оказания квалифицированной хирургической помощи - суммируется балльная оценка 5-ти симптомов и принимается сортировочное заключение.

1.  При значении суммарного балла 5 - раненый подлежит эвакуации после подготовки в сортировочно-эвакуационном отделении.

2. При значении суммарного балла от 9 до 21 - раненому показано оказание неотложной хирургической и реаниматологической помощи.

3. При значении суммарного балла от 22 до 26 - раненому показана интенсивная терапия по восстановлению жизненно важных функций с повторным расчетом индекса каждые 30 мин: при положительной динамике -проводят-ся все неотложные мероприятия квалифицированной хирургической и реаниматологической помощи, при отрицательной - раненому показана только симптоматическая терапия.

4. При значении суммарного балла 27 и более - раненый нуждается только в симптоматической терапии в силу крайней степени тяжести состояния.

В условиях современного мегаполиса в мирное время на месте получения травмы прибывшей бригаде «Скорой помощи» необходимо решить задачу о виде догоспитальной помощи и месте лечения пострадавшего.

1.  При значении индекса ВПХ-Сорт* 5-7 баллов - жизнеугрожающих последствий травмы у пострадавшего нет, и он должен быть доставлен для дальнейшего лечения в травмоцентр 2-го уровня линейной бригадой «Скорой помощи».

2. При значении индекса ВПХ-Сорт в диапазоне от 8 до 21 балла - у пострадавшего имеются тяжелые повреждения, лечение его должно проводиться в травмоцентре 1-го уровня, а помощь на месте травмы должна быть оказана специализированной реанимационно-хирургической бригадой «Скорой помощи».

3. При индексе ВПХ-Сорт равном 22 и более баллов - пострадавшему показано проведение неотложной реаниматологической помощи по синдромальному принципу на месте ранения и в процессе транспортировки в карете специализированной реанимационно-хирургической бригадой «Скорой помощи», не задерживая эвакуации.

*суммарный балл обозначается как «индекс ВПХ-Сорт»

Таблица 6. Шкала оценки тяжести состояния раненых (пострадавших) при поступлении в лечебное учреждение ВПХ-СП (СП - состояние при поступлении)

Таблица 7. Шкала оценки тяжести состояния раненых (пострадавших) в процессе лечения ВПХ-СГ (СГ - мониторинг состояния на госпитальном этапе) - для лечебных учреждений среднего уровня

Таблица 8. Шкала ВПХ-СС (СС - мониторинг состояния в специализированных центрах)

Примечание: курсивом обозначены градации показателей, позволяющие диагностировать синдром острого повреждения легких и его крайнюю форму - респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), жирным шрифтом выделены градации показателей, характеризующих ССВО и сепсис

Таблица 9. Количественная оценка границ традиционных качественных понятий при характеристике тяжести состояния раненых и пострадавших в динамике травматической болезни

Качественная

(традиционная)

градация тяжести

состояния

Шкалы

Количественное выражение

тяжести состояния, баллы

Летальность,

%

Частота

развития

осложнений,

%

Удовлетворительное

ВПХ-СП

12

0

0

ВПХ-СГ

16-22

0

0

ВПХ-СС

27-32

0

0

Средней тяжести

ВПХ-СП

13-20

<3,5

<34,0

ВПХ-СГ

23-32

<3,5

<34,0

ВПХ-СС

33-49

<7,5

<27,5

Тяжелое

ВПХ-СП

21-31

<38

<66

ВПХ-СГ

33-40

<38

<66

ВПХ-СС

50-69

<32,0

<62,7

Крайне тяжелое

ВПХ-СП

32-45

<84

<90

ВПХ-СГ

41-50

<84

<90

ВПХ-СС

70-98

<75,0

<86,3

Критическое

ВПХ-СП

>45

100

-

ВПХ-СГ

>50

100

-

ВПХ-СС

>99

100

-

Таблица 10. Количественные границы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов

Уровень функционирования

Система/орган/осложнение

СТГ

ГД

СК

ФПо

ФЖКТ

ЭТ

ССВО,

сепсис

Компенсация

3-13

5-13

3-10

3

3-7

2-4

9-11 (ССВО)

>14 (сепсис)

Субкомпенсация

14-19

14-27

11-16

4-7

9-12

5-10

Декомпенсация

>19

28-37

>17

9

14

11-16

Таблица 11. Градации тяжести состояния и их соотношение с ближайшими исходами лечения

Градации тяжести состояния

Шкала

Количественные

границы, баллы

Летальность,

%

Частота

развития

осложнени,

%

Компенсированное

ВПХ-СП

12-20

<3,5

<34

ВПХ СГ

16-30

ВПХ-СС

27-49

Субкомпенсированное

ВПХ-СП

21-30

<38

<66

ВПХ СГ

31-40

ВПХ-СС

50-70

Декомпенсированное

ВПХ-СП

>30

>50

>75

ВПХ СГ

>40

ВПХ-СС

>70

Таблица 12. Диагностическая шкала ВПХ-СУ (СУ - ушиб сердца)

Примечание: при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более, ушиб сердца диагностируется с точностью 95%; ЭКГ признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба сердца при любом виде аритмий; подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба сердца при его величине более 2 мм

Таблица 13. Шкала прогнозирования синдрома жировой эмболии ВПХ-СЖЭ(П) (СЖЭ - синдром жировой эмболии, П - прогноз)

? п/п

Критерии

Значения

Балл

1.

Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностей

нет

0

есть

4

2.

Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (МТ) >7 баллов

нет

0

есть

2

3.

Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) >9,5 баллов

нет

0

есть

2

4.

Тяжесть травмы груди по шкале ВПХ-П (МТ) >4,0 баллов

нет

0

есть

3

 

? п/п

Критерии

Значения

Балл

5.

Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП >35 баллов

нет

0

есть

2

6.

Объем кровопотери >1500 мл

нет

0

есть

1

7.

Длительность периода гипотонии менее 90 мм рт.ст. при поступлении >40 мин

нет

0

есть

4

8.

Неадекватная иммобилизация при поступлении

нет

0

есть

2

Примечание: для прогнозирования риска развития синдрома жировой эмболии данная шкала используется при наличии переломов длинных трубчатых костей, при этом производится расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из 8 признаков и их суммирования. При значении индекса 5 баллов - СЖЭ развивается в 7,9% случаев, 10 баллов - в 13,3%, 15 баллов - в 18,2% и 20 баллов - в 22,1%

Таблица 14. Шкала для диагностики синдрома жировой эмболии ВПХ-СЖЭ(Д) (Д - диагностика)

? п/п

Критерии

Значения

Балл

1.

Петехии

нет

0

есть

9

2.

РаО2/FiO2<140

нет

0

есть

6

3.

Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или более 5 глобул в поле зрения

нет

0

есть

4

4.

Состояние сознания по шкале ком Глазго <5 баллов

нет

0

есть

2

5.

Нарушения психики

нет

0

есть

2

6.

Величина альвеолярного мертвого пространства >18% или pСО2 > 7,3 кРа

нет

0

есть

7

 

? п/п

Критерии

Значения

Балл

7.

Систолическое давление в легочной артерии >35 мм рт.ст.

нет

0

есть

7

8.

Внезапное снижение гематокрита <28 об.%

нет

0

есть

5

9.

Внезапное снижение числа тромбоцитов <160 х 109/л

нет

0

есть

6

10.

Повышение температуры тела >38,5 ?С

нет

0

есть

2

Примечание: расчет индекса производится путем последовательного определения значения каждого из 10 признаков и их суммирования. Синдром жировой эмболии диагностируется при значении индекса ВПХ-СЖЭ(Д) 20 и более баллов с точностью 89,3%.

Таблица 15. Шкала определения вероятности развития летального исхода у раненных в живот при поступлении в лечебные учреждения и в ходе оперативного вмешательства ВПХ-ХТ (ХТ - хирургическая тактика)

Примечание: расчет индекса производится путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса 13 и более баллов - вероятность летального исхода составляет 91,8%

Данная шкала позволяет в течение первых минут операции принять решение на использование хирургической тактики сокращенной лапаро-томии с программируемой релапаротомией (СЛПР). При значении индекса менее 13 баллов показана обычная хирургическая тактика, а 13 и более баллов - тактика СЛПР (Damage control)

Таблица 16. Прогностическая шкала оценки риска развития осложнений со стороны основных жизнеобеспечивающих систем при торако- и лапароскопиях у раненых и пострадавших ВПХ-ЭХ (ЭХ - эндови-деохирургическая)

? п/п

Критерии

Значения

Балл

3.

Тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП, баллы

<20

0

21-31

1

32-45

2

>45

6

4.

Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин

<16

0

16-30

3

>30 или не определяется

6

Таблица 17. Частота развития осложнений у раненых и пострадавших в зависимости от величины индекса ВПХ-ЭХ

Баллы шкалы ВПХ-ЭХ

Сердечнососудистые, %

Дыхательные осложнения, %

Риск развития осложнений

0-3

2,5

1,3

Минимальный

4-5

3,8

2,5

Вероятный

6 и более

20,0

13,8

Операции противопоказаны

YAmedik.org