ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

Продолговатый мозг (medulla oblongata) является непосредственным продолжением спинного мозга. Нижней границей продолговатого мозга считают место выхода корешков I шейного спинномозгового нерва или перекрест пирамид. Верхней границей служит задний край моста. Граница продолговатого мозга с мостом на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка, которые делят его дно на верхнюю и нижнюю части. Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соответствует уровню большого затылочного отверстия.

Верхние отделы продолговатого мозга несколько утолщены по сравнению с нижними. В связи с этим продолговатый мозг имеет форму усеченного конуса или луковицы, за сходство с которой его называют также луковицей - бульбус. Длина продолговатого мозга около 25 мм. У продолговатого мозга различают четыре поверхности (вентральную, дорсальную и две боковые), разделенные бороздами. Передняя поверхность разделена передней срединной щелью (fissura mediana anterior), по бокам которой располагаются пирамиды (pymmides), образованные пучками нервных волокон пирамидных проводящих путей (см. рис. 9).

Эти волокна частично перекрещиваются в глубине описанной щели на границе со спинным мозгом - перекрест пирамид (decussdtio pyramidum). Волокна пирамидных путей соединяют кору полушарий большого мозга с ядрами черепных нервов и передних рогов спинного мозга. Сбоку от пирамиды с каждой стороны располагается олива (oliva), отделенная от пирамиды передней латеральной бороздой (sulcus ldterdlis dnterior). В передне-латеральной борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва. Дорсальнее оливы из задней латеральной борозды продолговатого мозга (позадиоливная борозда, sulcus retroolivdris) выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного черепных нервов.

Задняя поверхность продолговатого мозга (рис. 40) разделена задней срединной бороздой (sulcus medidnus posterior). По бокам от нее расположены тонкий и клиновидный канатики - продолжения задних канатиков спинного мозга, которые кверху расходятся, переходя в нижние мозжечковые ножки, ограничивающие снизу ромбовидную ямку. Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) лежит латеральнее, тонкий пучок (fasciculus grdcilis) расположен медиальнее. Эти пучки вблизи нижнего угла ромбовидной ямки заканчиваются бугорками. Латеральнее находится бугорок клиновидного ядра (tuberculum nuclei cunedti), медиальнее лежит бугорок тонкого ядра (tuberculum nuclei grdcilis). Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являющейся дном IV желудочка.

Продолговатый мозг построен из белого и серого вещества (рис. 41). Между нижними оливными ядрами (nuclei olivdres inferiores) располагается так называемый межоливный слой, образованный внутренними дугообразными волокнами (fibrde drcudtde internde) - отростками клеток, лежащих в тонком и клиновидном ядрах. Эти волокна формируют медиальную петлю (lemniscus medidlis), состоящую из волокон проприоцептивного пути коркового направления, и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель. Над перекрестом медиальных петель располагается задний продольный пучок (fdsciculus longitudindlis posterior). В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар черепных нервов, центры дыхания и кровообращения. Через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями большого мозга, мозговым стволом и с мозжечком. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными

Рис. 40. Задняя сторона продолговатого мозга, вид сверху: 1 - верхняя мозжечковая ножка; 2 - голубоватое место; 3 - срединная борозда ромбовидной ямки; 4 - лицевой бугорок; 5 - пограничная борозда; 6 - мозговые полоски; 7 - нижняя мозжечковая ножка; 8 - треугольник подъязычного нерва; 9 - задвижка; 10 - треугольник блуждающего нерва; 11 - вестибулярное поле; 12 - средняя мозжечковая ножка; 13 - медиальное возвышение; 14 -верх- ний мозговой парус; 15 - верхние и нижние холмики (среднего мозга)

Рис. 41. Продолговатый мозг, поперечный разрез: 1 - четвертый желудочек; 2 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 3 - ядро вестибулярного нерва; 4 - ядро одиночного пути; 5 - задний (дорсальный) спиномозжечковый путь; 6 - спинномозговое ядро тройничного нерва; 7 - спинномозговой путь тройничного нерва; 8 - ядро подъязычного нерва; 9 - оливное ядро; 10 - олива; 11 - корково-спинномозговой путь (пирамидный); 12 - медиальная петля; 13 - подъязычный нерв; 14 - передние наружные дуговые волокна; 15 - двойное ядро; 16 - спинноталамический и спиннокрышечный пути; 17 - блуждающий нерв; 18 - передний (вентральный) спинномозжечковый путь

волокнами пирамидных путей. Несколько выше оливных ядер расположены структуры ретикулярной формации.

Ретикулярная формация (formatio reticularis) представляет собой совокупность клеток, клеточных скоплений и соединяющих их нервных волокон, расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг) и образующих сеть. Ретикулярная формация связана со всеми органами чувств, двигательными и чувствительными областями коры полушарий большого мозга, таламусом и гипоталамусом, спинным мозгом. Она регулирует уровень возбудимости и тонус различных отделов центральной нервной системы, включая кору полушарий большого

мозга; участвует в регуляции сознания, эмоций, сна и бодрствования, вегетативных функций, целенаправленных движений. Большинство нейронов ретикулярной формации связаны синапсами с двумя или тремя афферентными волокнами различного происхождения.

IV желудочек. Полостью заднего мозга является IV желудочек (ventriculus quartus). Это полость ромбовидного мозга, книзу она продолжается в центральный канал спинного мозга, вверху через водопровод мозга соединяется с III желудочком. Крыша IV желудочка образована верхним мозговым парусом (velum medullare superius), натянутым между верхними мозжечковыми ножками, и нижним мозговым парусом (velum medullare infririus), который прикрепляется к ножкам клочка мозжечка (рис. 42). Со стороны полости IV желудочка к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка (tela choroidea ventriculi quarti), которая образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного мозга в щель между нижней поверхностью мозжечка вверху и нижним мозговым парусом внизу. Сосудистая основа, покрытая со стороны полости IV желудочка эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение IV желудочка (pliexus choroiideus ventriiculi quiarti).

Паруса, соединяясь вверху, образуют угол, который несколько вдается в мозжечок. Через три отверстия в крыше IV желудочка его полость сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Сзади находится срединная апертура IV желудочка (apertura mediana ventriculi quarti). По бокам находится парная латеральная апертура (apertiura laterialis).

Дно IV желудочка благодаря своей форме называется ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea). Она образована задней поверхностью продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбовидной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка) [striae medullares (ventriculi quarti)]. Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки, идут в поперечном направлении и погружаются в срединную борозду.

Ромбовидная ямка представляет собой ромбовидной формы вдавление, которое ограничено с боков в верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками (см. рис. 40). В задне-нижнем углу ромбовидной ямки под нижним краем крыши IV желудочка, под задвижкой (obex) находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга, посредством которого полость III желудочка сообщается с IV желудочком. Боковые

Рис. 42. Передне-верхняя и задне-нижняя части крыши IV желудочка, вид сверху. Мозжечок удален: 1 - уздечка верхнего мозгового паруса; 2 - верхний мозговой парус; 3 - верхняя мозжечковая ножка; 4 - четвертый желудочек; 5 - средняя мозжечковая ножка; 6 - клочок; 7 - сосудистое сплетение четвертого желудочка; 8 - нижний мозговой парус; 9 - срединная апертура четвертого желудочка; 10 - продолговатый мозг; 11 - бугорок тонкого ядра; 12 - бугорок клиновидного ядра; 13 - ножка клочка; 14 - язычок передней доли мозжечка; 15 - блоковой нерв; 16 - нижний

холмик (среднего мозга)

углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы (recessus laterales). Вдоль ромбовидной ямки, от ее верхнего угла к нижнему проходит неглубокая срединная борозда (sulcus medianus). По бокам от этой борозды расположено парное медиальное возвышение (eminentia medialis), ограниченное с латеральной стороны пограничной бороздой (sulcus limitans). В верхних отделах возвышения, относящегося к мосту, находится лицевой бугорок (colliculus facialis), соответствующий залегающему в этом месте в толще мозга ядру отводящего нерва (VI) и огибающему его колену лицевого нерва (VII), ядро которого лежит несколько глубже. Передние (краниальные) отделы пограничной борозды, несколько углубляясь и расширяясь кверху, образуют верхнюю ямку (fovea superior). Задний (каудальный, нижний) конец этой борозды продолжается в нижнюю ямку (fovea inferior).

В передних (верхних) отделах ромбовидной ямки, латеральнее срединного возвышения, находится небольшой участок, получивший название голубоватого места (locus caeruleus). В нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к продолговатоиу мозгу, срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва (trigonum nervi hypoglossi). Латеральнее его находится меньший по размеру треугольник блуждающего нерва (trigonum nervi vagi), в глубине которого залегает вегетативное ядро блуждающего нерва (X). В боковых углах ромбовидной ямки залегают ядра преддверно-улиткового нерва (VIII). Этот участок получил название вестибулярного (преддверного) поля (area vestibularis), отсюда берут начало мозговые полоски IV желудочка.

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Серое вещество в области ромбовидной ямки располагается в виде отдельных скоплений или ядер, которые отделены друг от друга белым веществом. Чувствительные ядра занимают в ромбовидной ямке самое латеральное положение. Медиальнее лежат ядра автономной (вегетативной) нервной системы. Еще медиальнее располагаются двигательные ядра черепных нервов (рис. 43). В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбовидной ямке) залегают ядра V-XII пар черепных нервов. В области верхней части ромбовидной ямки лежат парные ядра тройничного (V), отводящего (VI), лицевого (VII) и предав ерно-улиткового (VIII) нервов.

Тройничный нерв (п. trigeminus) имеет четыре ядра.

1. Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки области верхней

Рис. 43А. Задняя поверхность среднего мозга, моста и продолговатого мозга, проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку, вид сверху:

1 - добавочное (парасимпатическое) ядро глазодвигательного нерва; 2 - ядро глазодвигательного нерва; 3 - ядро блокового нерва; 4 - ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 5 - двигательное ядро тройничного нерва; 6 - мостовое ядро тройничного нерва; 7 - ядро отводящего нерва; 8 - ядро лицевого нерва; 9 - ядра преддверия улиткового нерва; 10 - корешок лицевого нерва (VII);

11 - верхнее и нижнее слюноотделительные ядра; 12 - преддверно-улитковый нерв (VIII); 13 - языкоглоточный нерв (IX); 14 - ядро подъязычного нерва; 15 - блуждающий нерв (X); 16 - двойное ядро; 17 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 18 - добавочный нерв (XI); 19 - ядро одиночного пути; 20 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 21 - спинномозговое ядро добавочного нерва; 22 - задвижка; 23 - задняя срединная борозда; 24 - тонкий пучок; 25 - клиновидный пучок; 26 - бугорок тонкого ядра; 27 - треугольник блуждающего нерва; 28 - срединная борозда ромбовидной ямки; 29 - мозговые полоски; 30 - нижний мозговой парус (отвернут); 31 - преддверное поле; 32 - средняя ножка мозжечка; 33 - лицевой бугорок; 34 - верхняя ножка мозжечка; 35 - срединное возвышение; 36 - верхний мозговой парус (отвернут)

(краниальной) ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва.

2. Чувствительное ядро, к которому подходят волокна чувствительного корешка этого нерва, состоит из трех частей:

а) мостовое ядро тройничного нерва (nucleus pontinus nervi trigemini) залегает латеральнее и несколько кзади от двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому месту.

б) спинномозговое (нижнее) ядро тройничного нерва (nucleus spinalis, s. inferior, nervi trigemini) является продолжением предыдущего ядра, имеет вытянутую форму и залегает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние сегменты спинного мозга;

в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва (nucleus mesencephalicus ntervi trigtemini) располагается краниальнее двигательного ядра этого нерва, рядом с водопроводом среднего мозга.

Рис. 43Б. Проекция ядер черепных нервов на боковую поверхность ствола

мозга, вид сбоку:

1 - ядро глазодвигательного нерва; 2 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 3 - ядро блокового нерва; 4 - среднемозговое ядро тройничного нерва; 5 - мостовое ядро тройничного нерва; 6 - ядро отводящего нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного пути; 9 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 10 - нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва; 11 - ядро подъязычного нерва; 12 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 13 - ядро добавочного нерва (мозговая часть); 14 - ядро добавочного нерва (спинномозговая часть); 15 - двойное ядро; 16 - ядра преддверно-улиткового нерва; 17 - ядро лицевого нерва; 18 - двигательное ядро тройничного

нерва

Отводящий нерв (п. abducens) имеет одно двигательное ядро отводящего нерва (nucleus nervi abducentis), которое расположено в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика (colliculus facialis).

Лицевой нерв (п. facialis) имеет три ядра.

1. Ядро лицевого нерва (nucleus nervi facialis), двигательное, залегает глубоко в ретикулярной формации моста, латеральнее одноименного бугорка (colliculus facialis). Отростки клеток этого ядра образуют двигательный корешок лицевого нерва, который огибает с дорсальной стороны ядро отводящего нерва, образуя колено лицевого нерва.

2. Ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii), чувствительное, общее для лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, лежит в глубине ромбовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды, в покрышке на всем протяжении дорсальных отделов продолговатого мозга, вплоть до первого шейного сегмента спинного мозга.

3. Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) - парасимпатическое ядро лицевого нерва, расположено в ретикулярной формации моста, несколько дорсальнее и латеральнее двигательного ядра этого нерва.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.

Улитковые ядра:

1. Переднее улитковое ядро (nucleus cochlearis ventralis).

2. Заднее улитковое ядро (nucleus cochlearis dorsalis).

На клетках этих ядер заканчиваются синапсами отростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть преддверно-улиткового нерва. Эти ядра лежат одно вентральнее другого и сбоку от вестибулярных ядер.

Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) перепончатого лабиринта внутреннего уха.

1. Медиальное вестибулярное ядро (nucleus vestibularis medialis; ядро Швальбе).

1. Латеральное вестибулярное ядро (nucleus vestibularis lateralis; ядро Дейтерса).

3. Верхнее вестибулярное ядро (nucleus vestibularis superior, ядро Бехтерева).

4. Нижнее вестибулярное ядро (nucleus vestibularis inferior; ядро Роллера).

Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI и XII) залегают в нижней половинке ромбовидной ямки, образованной дорсальным отделом продолговатого мозга.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus), имеет три ядра, одно из которых (двойное, двигательное) является общим для IX и X черепных нервов.

1. Двойное ядро (nucleus ambiguus), двигательное, располагается в ретикулярной формации, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в области нижней (каудальной) ямки.

2. Ядро одиночного пути (nucleus solitarius), чувствительное, общее для VII, IX и X черепных нервов.

3. Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus solivatorius inferior), вегетативное (парасимпатическое), находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром.

Блуждаюший нерв (n. vagus) имеет три ядра: двигаельное, чувствительное и вегетативное (парасимпатическое).

1. Двойное ядро (nucleus ambiguus), двигательное, общее для IX и X черепных нервов.

2. Ядро одиночного пути (nucleus solitarius), чувствительное, общее для VII, IX и X нервов.

3. Заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi), парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва.

Добавочный нерв (n. accessorius) имеет двигательное ядро добавочного нерва (nucleus nervi accessorii). Оно залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра, и продолжается в сером веществе спинного мозга на протяжении верхних 5-6 сегментов (между задним и передним рогом, ближе к переднему).

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треугольника подъязычного нерва (nucleus nervi hypoglossi). Отростки его клеток участвуют в иннервации мышц языка и вместе с нервами, отходящими от шейного сплетения, - в иннервации мышц передней области шеи (подъязычные мышцы).

YAmedik.org